对于骨关节炎患者的康复治疗方法（骨关节炎的阶梯治疗）
对于骨关节炎患者的康复治疗方法（骨关节炎的阶梯治疗）减重达到正常的BMI，以减轻关节负担以缓解症状——健康的减肥计划应在周期末减重5%，或在20周内每周减少0.25％的体重，再通过适当的运动和饮食来维持理想的体重；同时，女性患者应当避免穿高跟鞋，从事重体力劳动或高强度体育活动的患者应当减少相应的活动量。https://images.app.goo.gl/1oKcpd1kGgFxUAHS8 运动干预可以减轻膝骨关节炎患者的疼痛症状、改善运动功能和生活质量。推荐的运动为低强度的有氧运动，如步行、骑自行车、游泳等。运动的主要目的主要是提高关节周围的肌肉力量（periarticular strength），主要包括股四头肌，髋关节外展肌和小腿肌 (quadriceps femoris muscle hip abductors and external rotators and calf muscles) 强烈建议进行身心干预，例如太极拳（Tai
原创 NJU_LB 阿尔法医学英语 今天
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是常见的退行性疾病，主要症状包括疼痛（pain）、关节僵硬（stiffness）、关节积液（joint effusion）、压痛（tenderness）、异响（clicking / crepitus）、运动受限（limitation of joint movement or function）、关节畸形（joint deformity）等。随着人口老龄化的进程和肥胖的增加，骨关节炎的发病率与日俱增，也成为老年人常见的致残原因。
作为一种复杂的慢性病，其病理机制仍在进一步探索中，目前也没有针对OA的“特效药”（disease modifying drugs），现主张采用阶梯治疗的理念对于骨关节炎病人进行个性化治疗。本期向大家介绍OA的非药物、非手术治疗。
https://www.slideshare.net/dins125/osteoarthritis-57561447
一、一般治疗措施 General treatment- Exercise therapy (strongly recommended)
运动干预可以减轻膝骨关节炎患者的疼痛症状、改善运动功能和生活质量。推荐的运动为低强度的有氧运动，如步行、骑自行车、游泳等。运动的主要目的主要是提高关节周围的肌肉力量（periarticular strength），主要包括股四头肌，髋关节外展肌和小腿肌 (quadriceps femoris muscle hip abductors and external rotators and calf muscles)
- Mind-body intervention—Tai Chi (strongly recommended)
强烈建议进行身心干预，例如太极拳（Tai Chi）和八段锦都在研究中观察到可以显著减轻骨关节炎的疼痛。
https://images.app.goo.gl/1oKcpd1kGgFxUAHS8
- Activities modification (generally recommended)
减重达到正常的BMI，以减轻关节负担以缓解症状——健康的减肥计划应在周期末减重5%，或在20周内每周减少0.25％的体重，再通过适当的运动和饮食来维持理想的体重；同时，女性患者应当避免穿高跟鞋，从事重体力劳动或高强度体育活动的患者应当减少相应的活动量。
- Patient education and supervision (strongly recommended)
1a级证据建议进行口头及书面的患者教育，并根据计划密切随访，对减轻患者疼痛、改善功能、提高应对技巧、减少就诊次数等方面有益。
二、非药物疗法Non-pharmaceutical therapies
- Hydrotherapy or balneotherapy
水疗/足疗可用于多关节炎 (strongly recommended for multiple-joint OA)和单一关节炎 (limitedly recommended for isolated knee OA)，后者中的作用总体证据还有所欠缺。
- Thermotherapy (moderately recommended)
热疗可以改善OA受累关节的局部血液循环，通过增加胶原纤维，可以改善关节功能，提高疼痛阈值，改善肌肉代谢，从而达到整体上的止痛效果（overall analgesic effect）。但在急性期（the acute phase）使用可能增加关节液渗出而加重症状，故建议在缓解阶段（the remission stage）使用。
- Cryotherapy (moderately recommended)
低温疗法可以通过减轻局部炎症和降低神经冲动的传导，特别适用于急性期的治疗。
- Acupuncture and moxibustion (strongly recommended)
针灸和艾灸可以改善膝关节功能、缓解疼痛，近期一项基于高质量结果的meta分析显示，在膝关节OA治疗中的总体有效率、短期有效率不亚于西药，不良反应更少。
https://images.app.goo.gl/we5H4SLBVHbwE79F9
- Electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation (limitedly recommended)
经皮神经电刺激（TENS）是一种非药物、非侵入性的外周刺激技术，用于缓解多种疼痛（nociceptive neuropathic and musculoskeletal pain），机制可能是抑制痛觉通路中第二级神经元的活动。但也有研究认为TENS在减轻OA患者的疼痛，改善功能或增强其关节周围肌肉方面无显著作用。
- Neuromuscular electrical stimulation (moderately recommended)
神经肌肉电刺激（NMES）是指对肌肉内的神经分支进行间歇性的电刺激，引起肌肉收缩，旨在恢复肌肉功能。对改善关节周围肌肉的结构和强度，减轻疼痛和改善OA患者的健康状况具有显著作用；对OA发生和发展的危险因素肌肉无力起到预防作用。
- Photobiomodulation therapy or low-level laser therapy (limitedly recommended)
光生物调节治疗（PBMT）可以产生有益的治疗效果，包括但不限于减轻疼痛或炎症，免疫调节以及促进伤口愈合和组织再生；实验研究也显示了其在减轻慢性OA相关的抑制软骨降解和中枢敏化（central sensitization）方面的作用；但尚缺乏高质量的临床证据。
- Electromagnetic fields (limitedly recommended)
电磁治疗可能在缓解疼痛方面有一定作用。
- Massage (limitedly recommended)
对于非急性膝关节和髋关节OA，按摩结合运动可以减轻疼痛并改善功能。
三、助行装置 Mobility assistive devices (moderately recommended)助行装置的目的在于减轻受累关节的负担：拐杖（cane or crutch ）适用于单侧患者，而步行框架或轮式助行器（ a walking frame or a wheeled walker）更适合患有双侧疾病的患者。同时需要注意拐杖可能引起的继发损伤，例如臂丛神经和桡神经牵拉损伤（brachial plexus and radial nerve traction injuries）等。此外，基于目前文献，推荐穿柔软、平底、厚底的休闲鞋。
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经过以上的一般治疗和非药物治疗，患者的疼痛、运动功能和生活质量可以有所改善。若仍为改善或继发症状加重，则需要根据阶梯治疗考虑采用药物治疗和外科手术干预，我们下期再谈。
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