甲状腺疾病检测相关试题（关于甲状腺诊断和治疗）
甲状腺疾病检测相关试题（关于甲状腺诊断和治疗） 甲亢时，血浆中升高的甲状腺激素可反馈性抑制腺垂体分泌 TSH，导致血 TSH 降低(A 错)。 T3、T4 值显著升高(B 错)为甲亢的一般表现，不是手术适应证。 [正确答案]D 题眼解析：甲状腺位于胸骨后(D 对)为甲状腺大部切除术的适应证。 系因胸骨后甲状腺肿可压迫气管，导致呼吸困难;压迫食管，引起吞咽不适感;压迫颈深部大静脉，引起头颈部血液回流困难，导致面部青紫色浮肿，颈部及胸前表浅静脉明显扩张。
医考倒计时最后一天
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1.女，25 岁。发现心悸、盗汗、易怒 1 年，伴有饮食量增加及消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次/分。测血 T₃ 、T₄ 值高于参考值上限一倍。对患者应尽早手术治疗，其适应症是（）
- A.TSH 增高
- B.T₃ 、T₄ 值显著升高
- C.甲状腺弥漫性肿大
- D.甲状腺位于胸骨后
- E.重度眼突
[正确答案]D
题眼解析：甲状腺位于胸骨后(D 对)为甲状腺大部切除术的适应证。
系因胸骨后甲状腺肿可压迫气管，导致呼吸困难;压迫食管，引起吞咽不适感;压迫颈深部大静脉，引起头颈部血液回流困难，导致面部青紫色浮肿，颈部及胸前表浅静脉明显扩张。
T3、T4 值显著升高(B 错)为甲亢的一般表现，不是手术适应证。
甲亢时，血浆中升高的甲状腺激素可反馈性抑制腺垂体分泌 TSH，导致血 TSH 降低(A 错)。
甲状腺弥漫性肿大(C 错)不是手术适应证，甲状腺弥漫性肿大伴有压迫症状是手术适应证。
2.甲状腺大部切除后 48 小时内，需注意最危急的并发症为（）- A.喉上神经内侧支损伤
- B.喉返神经单侧损伤
- C.手足抽搐
- D.呼吸困难和窒息
- E.甲状腺危象
[正确答案]D
题眼解析：甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息(D 对)，多发生在术后 48 小时内，如不及时发现、处理，则可危及病人生命。
喉上神经内侧支损伤(A 错)将导致喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳，一般经理疗后可自行恢复，不是危急并发症。
喉返神经单侧损伤(B 错)可引发声音嘶哑，可由健侧声带部分代偿而恢复发音，并非危急并发症。
手足抽搐(C 错)多由甲状旁腺功能减退导致的低血钙引起，保守治疗无效可行甲状旁腺移植，不是术后最危急的并发症。
3.为抑制甲状腺功能亢进症患者甲状腺素的释放，外科手术前最常选择的药物是（）- A.普萘洛尔
- B.卡比马唑
- C.甲巯咪唑
- D.丙硫氧嘧啶
- E.碘剂
[正确答案]E
题眼解析：甲状腺素的释放指甲状腺球蛋白在蛋白水解酶作用下分解，释放出 T4、T3 进入血液的过程。
该水解过程需消耗大量的还原型谷胱甘肽(GSH)。
碘剂(E 对)能抑制谷胱甘肽还原酶，减少细胞中 GSH 含量，从而抑制甲状腺素的释放。
此外，大剂量碘剂还能拮抗 TSH 促进激素释放作用。普萘洛尔(A 错)为β受体阻断剂，通过阻断β受体而改善甲亢所致的心率加快、心收缩力增强等交感活性症状，并不能抑制甲状腺素的释放。
卡比马唑(B错)、甲巯咪唑(C 错)、丙硫氧嘧啶(D 错)为硫脲类抗甲状腺药物，通过抑制甲状腺过氧化物酶而减少甲状腺激素的合成。
4.关于甲亢患者术前准备服用碘剂的作用，错误的是（）- A.抑制甲状腺素的合成
- B.使甲状腺缩小变硬
- C.抑制甲状腺素释放
- D.可以减少甲状腺的血流量
- E.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解
[正确答案]A
题眼解析：甲状腺球蛋白水解时，需足够的还原型谷胱甘肽来还原甲状腺球蛋白中的二硫键。
术前应用碘剂可抑制谷胱甘肽还原酶，减少谷胱甘肽，从而抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解(E 对)，抑制甲状腺素释放(C 对)。
碘剂还可以减少甲状腺的血流量(D 对)，使甲状腺缩小变硬(B 对)。
但碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成(A 错，为本题正确答案)，一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。
5.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（）- A. 10%以下
- B. 20%以下
- C. 25%以下
- D. 30%以下
- E. 35%以下
[正确答案]B
题眼解析：甲亢病人须进行充分的术前准备，在甲亢症状得到控制的前提下方可进行手术，否则术后容易出现甲状腺危象等并发症。甲亢症状得到基本控制的指标包括：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90 次/分以下，基础代谢率< 20%(B 对)。
原题重现
6.关于甲亢手术治疗，下列哪项正确（）- A.通常需切除双侧甲状腺腺体的 60%～70%
- B.处理甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极
- C.结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉
- D.甲状腺峡部要保留
- E.止血充分时，术野可不放置引流
[正确答案]C
题眼解析：喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极背面关系比较复杂，在分离、结扎甲状腺下动脉时，如果不远离腺体的背面、不靠近颈总动脉，则容易挫伤或扎住喉返神经。
因此，结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉(C 对)。
甲状腺大部切除术通常需切除双侧腺体的 80%～90%(A 错)，并同时切除峡部(D 错)，每侧仅保留约 3～4g 腺体。
喉上神经外支伴行于甲状腺上动脉，在距甲状腺上极 0.5～1.0cm 处方离开动脉，因此处理甲状腺上极血管时应紧贴甲状腺上极(B 错)。
为防止术后血肿压迫气管导致窒息，术野应常规放置引流(E 错)。
7.女，45 岁。近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率 110 次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ°，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血 T₃ 、T₄ 高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。该病人手术后最危急的并发症是（）- A.手术区出血压迫气管
- B.双侧喉上神经损伤
- C.一侧喉返神经损伤
- D.甲状腺危象
- E.手术切口化脓性感染
[正确答案]A
题眼解析：甲状腺次全切术后手术区出血压迫气管(A 对)是最危及的术后并发症，可导致患者迅速窒息死亡。
双侧喉上神经损伤(B 错)可引起声带松弛、音调降低以及饮水呛咳;侧喉返神经损伤(C 错)大都引起声嘶，以上两种并发症均不危及生命，并非术后最危险的并发症。
甲状腺危象(D 错)是术后的严重并发症，亦需及时处理，但危急程度不如气管受压。
甲状腺大部切除术切口为Ⅰ类切口，遵循严格的无菌操作标准，极少发生手术切口化脓性感染(E 错)，且切口感染并非危急的并发症。
8.女，25 岁。发现心悸、盗汗、易怒 1 年，伴有饮食量增加及消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率 116 次/分。测血 T₃ 、T₄ 值高于参考值上限一倍。该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第 2 天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是（）- A.口服钙剂
- B.10%葡萄糖酸钙静脉点滴
- C.口服镇静剂
- D.口服碘剂
- E.气管切开防窒息
[正确答案]B
题眼解析：患者术后发生的四肢抽搐由低血钙所致。
10%葡萄糖酸钙静脉点滴(B 对)，可迅速提高血浆中游离钙离子的浓度，稳定神经细胞及肌膜，缓解四肢抽搐。
口服钙剂(A 错)起效慢，不适合用于急救。
口服镇静剂(C 错)对低钙导致的四肢抽搐效果欠佳。
口服碘剂(D 错)主要用于甲状腺手术的术前准备和甲状腺危象的抢救，对低钙导致的四肢抽搐无效。
气管切开(E 错)多用于解决喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致的呼吸困难。
9.女，23 岁，因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T37.3℃，P92 次/分，R28 次/分，BP130/70mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出。引起该患者呼吸困难最可能的原因是（）- A.喉上神经损伤
- B.伤口出血
- C.甲亢危象
- D.双侧喉返神经损伤
- E.甲状旁腺损伤
[正确答案]D
题眼解析：喉返神经分为前、后两支，前支支配声带内收肌，后支支配声带外展肌。
前支损伤引起声带内收肌麻痹而使声带外展;后支损伤引起声带外展肌瘫痪而使声带内收。
喉返神经损伤可有不同的临床表现：一侧喉返神经损伤若为后支损伤，可无明显临床表现，若为前支或全支损伤，大多引起声音嘶哑;
双侧喉返神经损伤，可引起严重的呼吸困难，甚至窒息死亡。
该患者作甲状腺手术后，拔管后立即出现呼吸困难，而手术切口无明显异常，考虑双侧喉返神经损伤(D 对)。
喉上神经损伤(A 错)若为内支损伤，常导致饮水呛咳;若为外支损伤，则导致音调降低。
10.女性，30 岁。在颈丛麻醉下施行了甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是（）- A.喉返神经损伤
- B.喉上神经内支损伤
- C.喉上神经外支损伤
- D.喉头水肿
- E.气管塌陷
[正确答案]B
题眼解析：内呛外音。
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11.男性，20 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部分切除术，术后第二天出现手足抽搐。最可能的原因是（）
- A.喉上或喉返神经损伤
- B.甲状腺功能低下
- C.甲状腺危象
- D.喉头水肿导致喉梗阻
- E.甲状旁腺功能低下
[正确答案]E
题眼解析：青年女性患者，因甲亢行甲状腺切除术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是甲状旁腺功能低下(E 对)。
甲状旁腺紧密附于甲状腺左右腺叶背面，因而甲状腺手术时可直接误伤甲状旁腺或损伤其血液供应，导致甲状旁腺功能低下，甲状旁腺素分泌减少，导致血钙降低，神经肌肉的应激性显著提高，出现手足抽搐。
12.女性，26 岁。因甲状腺癌行甲状腺全切除术，术后当晚出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出。最佳急救处理为（）- A.气管切开
- B.气管插管
- C.面罩吸氧
- D.静注地塞米松
- E.拆除缝线，敞开手术创腔
[正确答案]E
题眼解析：患者接受甲状腺手术后，当晚出现出现呼吸困难，伤口肿胀有血液渗出，考虑切口内出血，形成血肿压迫气管，此时最佳急救处理为拆除缝线，敞开手术创腔(E 对)，迅速去除血肿以解除对气管的压迫。
若进行上述操作后，病人呼吸仍无改善，则应立即行气管插管(B 错)，插管失败则改行床旁气管切开(A 错)。
呼吸道梗阻未解除时，面罩吸氧(C错)无法有效改善呼吸状态。
静注地塞米松(D 错)为术后甲状腺危象的治疗措施之一，但对呼吸困难无治疗作用。
13.女性，26 岁。因甲状腺功能亢进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐。最可能的原因是（）- A.喉上或喉返神经损伤
- B.甲状腺功能低下
- C.甲状腺危象
- D.喉头水肿
- E.甲状旁腺功能低下
[正确答案]E
题眼解析：患者因甲状腺功能亢进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是甲状旁腺功能低下( E 对)。
喉上或喉返神经损伤(A 错)可造成声音嘶哑，误咽发生呛咳。
甲状腺危象(C 错)主要表现为高热、脉快，无抽搐现象。
甲状腺功能低下(B 错)主要表现为表情淡漠、智力减退。
喉头水肿(D 错)主要表现为喉痛和呼吸困难。
14.女性患者，38 岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺 2 度肿大右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT₃ 升高，FT₄升高，TSH 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性，碘 131摄取率降低。最可能的诊断是（）- A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
- B.甲状腺功能亢进症
- C.亚急性甲状腺炎
- D.甲状腺肿瘤
- E.单纯性甲状腺肿
[正确答案]C
题眼解析：青年女性患者，4 周前曾有咳嗽、咽痛史(发病前 2 周的上呼吸道感染史)，2周前突发颈前部疼痛，右侧明显，吞咽时疼痛加重(亚甲炎的典型临床症状)，伴有午后低热(提示炎症)。
体查：甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛(提示甲状腺炎性肿大)。
实验室检查：FT₃ 升高，FT₄ 升高， ¹³¹I 摄取率降低(分离现象)。综合该患者的病史、体查、实验室检查，最可能的诊断是亚急性甲状腺炎(C 对)。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(P243)(A 错)多表现为无痛性弥漫性甲状腺肿大，对称，质硬，血清中常可检出 TPOAb 和 TGA。
15.应及时行患侧叶甲状腺大部切除术的疾病（）- A.高功能甲状腺肿瘤
- B.甲状腺乳头状癌
- C.单纯性弥漫性甲状腺肿
- D.桥本病
- E.青少年原发性甲亢
[正确答案]A
题眼解析：甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，所以其治疗原则是早期行包括患侧的甲状腺腺叶或部分(腺瘤小)切除( A 对)。
甲状腺乳头状癌根据病变情况选择一侧甲状腺加峡部切除或全甲状腺切除，根据淋巴结转移情况选择中央淋巴结清扫或颈部淋巴结清扫。
不主张行甲状腺肿瘤摘除或甲状腺次全切除(B 错)。
单纯弥漫性甲状腺肿根据病因采取不同治疗，而符合手术指征才多采取甲状腺次全切除术(C 错)。
桥本病的治疗可长期用左甲状腺素或甲状腺素片。
有压迫症状者、疑有恶变者可考虑手术”(D 错)，而甲亢手术的禁忌症之一是青少年病人。
原题重现
16.女，20 岁。甲状腺肿大 5 年，右侧叶明显，无不适，近来出现 Horner 综合征。其诊断最可能是（）- A.甲状腺腺瘤
- B.桥本甲状腺炎
- C.单纯性甲状腺肿
- D.Graves 病
- E.甲状腺癌
[正确答案]E
题眼解析：青年女性患者，甲状腺非对称性肿大 5 年，近来出现 Horner 综合征，提示颈交感神经结受压，诊断最可能是甲状腺癌(E 对)。
甲状腺腺瘤(A 错)多为颈部单发椭圆形或圆形结节而非甲状腺单侧肿大，一般无浸润或压迫症状。
桥本甲状腺炎(B 错)、单纯性甲状腺肿(C 错)、Graves 病(D 错)均表现为甲状腺双侧弥漫性对称性肿大。
17.甲状腺癌最常见的病理类型是（）- A.乳头状癌
- B.滤泡状癌
- C.乳头状癌合并滤泡状癌
- D.髓样癌
- E.未分化癌
[正确答案]A
题眼解析：甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌(A 对)，约占全部甲状腺癌的 60%;
滤泡状癌(B 错)约占全部甲状腺癌的 20%;
髓样癌(D 错)约占全部甲状腺癌的 7%;
未分化癌(E 错)约占全部甲状腺癌的 15%。
乳头状癌合并滤泡状癌(C 错)为同时发生的两种不同病理类型的癌症，相当罕见。
18.女，30 岁。甲状腺右叶包块 3 年，无不适症状，包块增大缓慢。B 超见包块内有点状钙化。行甲状腺右叶和峡部全切，左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。病理诊断的主要依据是（）- A.有复杂分支乳头样结构
- B.可见印戒细胞
- C.腺腔高度扩张呈囊状
- D.含大量黏液
- E.癌巢少而间质纤维组织多
[正确答案]A
题眼解析：青年女性患者，甲状腺右叶包块三年，增长缓慢，病理报告判断为一种预后良好的恶性肿瘤，据此推断，肿块最可能为甲状腺乳头状癌。
乳头状癌光镜下的病理特点为：复杂分支乳头样结构(A 对)，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见同心圆状的钙化小体。
乳头上皮可呈单层或多层，癌细胞可分化不一，核染色质少，常呈透明或毛玻璃状，无核仁。
可见印戒细胞(B 错)为印戒细胞癌的病理特征;腺腔高度扩张呈囊状(C 错)为囊腺癌的病理特征;含大量黏液(D 错)为黏液癌的病理特征;癌巢少而间质纤维组织多(E 错)为硬癌的病理特征。
19.女，35 岁。发现左颈前部一无痛性肿块一年，约 1cm 大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 1.5cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（）- A.甲状腺囊肿
- B.甲状腺舌骨囊肿
- C.甲状腺癌
- D.甲状腺腺瘤
- E.结节性甲状腺肿
[正确答案]C
题眼解析：女性患者，甲状腺左下极存在一无痛性硬结，近一个月出现声音嘶哑，提示病变累及喉返神经。
结节直径仅 1.5cm，尚不足以直接压迫喉返神经，提示病变直接侵犯喉返神经，多为恶性病变，因此最可能的诊断是甲状腺癌(C 对)。
甲状腺囊肿(A 错)，甲状腺腺瘤(D 错)，结节性甲状腺肿(E 错)均为良性病变，不直接侵犯喉返神经。
甲状腺舌骨囊肿(B 错)位于颈前正中区，不会出现在甲状腺左下极。
20.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是（）- A.多见于儿童
- B.生长慢，属低度恶性
- C.来源于滤泡旁降钙素分泌细胞
- D.有侵犯血管的倾向
- E.预后优于甲状腺乳头状腺癌
[正确答案]D
题眼解析：甲状腺滤泡状腺癌癌细胞分化较差，有侵犯血管的倾向(D 对)。
滤泡状腺癌早期易经血管转移，癌肿生长较快，属于中度恶性(B 错)肿瘤。
甲状腺乳头状癌为低度恶性肿瘤，预后优于甲状腺滤泡状腺癌(E 错)。
甲状腺滤泡状腺癌常见于 50 岁左右中年人，多见于儿童(A 错)的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌。
甲状腺滤泡状腺癌来源于滤泡上皮细胞，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C 错)的甲状腺癌。
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