痤疮究竟有几种你了解吗（那些年被误诊为痤疮的皮肤病）
痤疮究竟有几种你了解吗（那些年被误诊为痤疮的皮肤病）正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。本文重点讨论与之相关的鉴别诊断，以「皮损图片- 疾病特点 - 诊断 - 鉴别难度」的先后顺序进行展示。注：文中所有皮损图片均引用自已确诊病例。图 2. 炎症性痤疮非炎症性痤疮特征为开放性和闭合性粉刺（图 1）；炎症性痤疮常始于粉刺，进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损。图 1. 非炎症性痤疮
来源 | 智能皮肤（ID：AIDerma）
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寻常痤疮是毛囊皮脂腺单元的慢性炎症性皮肤病，好发于青少年。临床上可分为非炎症性痤疮及炎症性痤疮 2 类。
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非炎症性痤疮特征为开放性和闭合性粉刺（图 1）；
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炎症性痤疮常始于粉刺，进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损。
图 1. 非炎症性痤疮
图 2. 炎症性痤疮
正确、及时的诊断有助于更好的控制痤疮。本文重点讨论与之相关的鉴别诊断，以「皮损图片- 疾病特点 - 诊断 - 鉴别难度」的先后顺序进行展示。注：文中所有皮损图片均引用自已确诊病例。
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皮损图片 1
疾病特点：常见皮肤病，表现为红色丘疹和脓疱，以毛囊为中心。与痤疮相反，此病常累及躯干和四肢。确诊通常无需检查，若外用抗生素无效则可考虑做微生物培养。
诊断：细菌性毛囊炎（非革兰阴性毛囊炎）
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 2
疾病特点：发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者，随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及HIV感染患者。若常规抗生素方案治疗无效，可行微生物培养。
诊断：革兰阴性毛囊炎
鉴别难度：★★★★☆
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皮损图片 3
疾病特点：表现为丘疹和脓疱，基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周，形成较清楚的红色边界。确诊通常无需检查。
诊断：口周皮炎
鉴别难度：★★★★★
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皮损图片 4
疾病特点：发病年龄晚于寻常痤疮，最常见的年龄段为 30-50 岁。皮损形态多样，典型表现为潮红/红斑、毛细血管扩张，偶有炎症性丘疹和脓疱，无粉刺。环境因素常为触发因素。确诊通常无需检查。
诊断：玫瑰痤疮
鉴别难度：★★★★★
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皮损图片 5
疾病特点：剃须相关的常见皮肤病，可能是胡须刺入皮肤后的炎性反应。常表现为胡须部位的坚实丘疹和脓疱，可影响患者美观。
诊断：须部假性毛囊炎
鉴别难度：★★★★☆
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皮损图片 6
疾病特点：最常见于黑色人种。初始皮损为丘疹和脓疱，可能进展为融合性瘢痕疙瘩，常局限于项部。确诊通常无需实验室检查。
诊断：项部瘢痕疙瘩性毛囊炎
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 7
疾病特点：好发于眶周（特别是眼睑）皮肤，表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿。
诊断：面部播散性粟粒状狼疮
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 8
疾病特点：面部白色角质性囊肿，尤其好发于眼睑。皮损固定、长期存在。病理表现为小型囊肿，起源于毳毛毛囊漏斗部。
诊断：粟丘疹
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 9
疾病特点：好发于眼睑和上颊部，表现为多发性非炎症性小丘疹。病理示真皮浅层基底样细胞形成的囊腔样结构，腔内含无定形物质。
诊断：汗管瘤
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 10
疾病特点：多见于中老年人。主要发生于面部（额部、眶下部和颞部等）。皮损为单个或数个散发丘疹，淡黄色或乳白色，顶部略呈脐窝状，质软，无自觉症状。
诊断：皮脂腺增生
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 11
疾病特点：好发于成人，主要局限于面部、躯干和上肢伸侧。皮损为瘙痒性的旋涡状或匐行性斑块，点缀有毛囊性丘疹和脓疱，皮损向四周扩展而中心消退。本病慢性、反复发作。
诊断：嗜酸性脓疱性毛囊炎
鉴别难度：★★★★☆
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皮损图片 12
疾病特点：由病毒感染所致，典型皮损为有蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷。
诊断：传染性软疣
鉴别难度：★★★☆☆
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皮损图片 13
疾病特点：多见于中青年，好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或散在性，多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物，周边有红晕。
诊断：马拉色菌毛囊炎
诊断：★★★★☆
总之，痤疮鉴别诊断众多，临床上需要提防其他疾病的可能，尽量避免引起误诊误治。除此之外，还需要关注的是，痤疮除了文首提到的典型临床表现之外，还有一些临床亚型，同样需要了解，展示如下：
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皮损图片 14. 氯痤疮
疾病特点：暴露于含氯的芳香族碳氢化合物数周后发生的职业性痤疮。最常发生于耳后、腋窝和腹股沟，表现为粉刺、脓疱和囊肿。可能有系统性并发症，如眼部、神经、肝脏和脂蛋白异常。
皮损图片 15. 暴发性痤疮
疾病特点：好发于青少年男性，最常发生于躯干，是囊肿型痤疮最严重的形式，常为出血性、结节状或化脓性损害，伴不同程度的全身症状，如发烧、肌痛和关节炎。
皮损图片 16. 聚合性痤疮
疾病特点：重度、暴发的结节囊肿型痤疮，不伴全身症状。这些顽固的皮损是毛囊闭锁四联征的一部分，另三者是头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、化脓性汗腺炎和藏毛囊肿。
皮损图片 17. 婴儿痤疮
疾病特点：好发于出生后3-6 个月。临床上，有粉刺、丘疹或脓疱等痤疮的典型表现，可能导致凹陷性瘢痕，偶可见深在的囊肿性和化脓性结节。
参考资料及图片来源：
https://emedicine.medscape.com/article/1069804-differential
https://online.epocrates.com/diseases/10135/Acne-vulgaris/Differential-Diagnosis
Moradi TS Makrantonaki E Ganceviciene R et al. Acne vulgaris.[J]. Nat Rev Dis Primers. 2015 1(2):64-5
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/101/differentials
图 1、2、4、6、7、9-15、18：www.visualdx.com
图 3：www.healthline.com
图 5：www.dermnet.com
图 8：mdhairmixtress.com
图 16：www.huidziekten.nl
图 17、19：www.dermnetnz.org
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