糖尿病人吃恩格列净会变瘦吗：有种糖尿病叫LADA 你了解吗

糖尿病人吃恩格列净会变瘦吗：有种糖尿病叫LADA 你了解吗LADA具有成年起病、病程进展缓慢、具有胰岛自身免疫破坏的证据（如一种或多种胰岛自身抗体阳性）三个特征。目前国内外的文献报道普遍倾向于将GAD抗体或ICA等胰岛自身抗体阳性的成人起病的2型糖尿病诊断成为LADA。该类患者与经典的胰岛素依赖性糖尿病的自身免疫发病机制相同，不同之处在于其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢性 胰岛功能衰退速度三倍于2型糖尿病。成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）成人隐匿性自身免疫性糖尿病是从貌似2型糖尿病中筛选出来的1型糖尿病，根据1999年世界卫生组织对糖尿病分型的新建议，LADA属于1型糖尿病的亚型自身免疫性缓慢起病型。

作者：陈晶

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今天连线是由解放军总医院内分泌科主任、北京瑞京糖尿病医院院长陆菊明教授主持，由太原糖尿病专科医院陈晶医师分享的《成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）》。

多中心调查(LADA China)结果显示：中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病率为6.1%，30岁以上为5.9%;北方地区高于南方;我国LADA患病率在全球处于较高水平。

成人隐匿性自身免疫性

糖尿病（LADA）

成人隐匿性自身免疫性糖尿病是从貌似2型糖尿病中筛选出来的1型糖尿病，根据1999年世界卫生组织对糖尿病分型的新建议，LADA属于1型糖尿病的亚型自身免疫性缓慢起病型。

该类患者与经典的胰岛素依赖性糖尿病的自身免疫发病机制相同，不同之处在于其胰岛β细胞所受免疫损害呈缓慢性 胰岛功能衰退速度三倍于2型糖尿病。

LADA具有成年起病、病程进展缓慢、具有胰岛自身免疫破坏的证据（如一种或多种胰岛自身抗体阳性）三个特征。目前国内外的文献报道普遍倾向于将GAD抗体或ICA等胰岛自身抗体阳性的成人起病的2型糖尿病诊断成为LADA。

LADA的发病机制

临床前期LADA的自然病程尚不清楚

1.LADA患者可能存在长期的胰岛自身免疫，缓慢进展的β细胞损伤历经数年，也可能在成年后首次出现胰岛自身免疫，具有较短的临床前期。

2.LADA中自身免疫过程进展速度较慢预示其自身免疫的攻击性弱于经典1型糖尿病。

3.LADA的胰腺组织学研究报告，LADA患者存在胰岛T细胞侵润（胰岛炎）和明显的残余β细胞群。

LADA的临床特点

01

起病年龄

关于LADA诊断的最小年龄界限，由15-45岁不等，目前多数采用30岁。年轻者患病比例较高；而且在7-8岁儿童亦存在缓慢进展的自身免疫性糖尿病，被称为青年人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADY）。

02

关于是否酮症起病

由于糖尿病存在隐匿性，很多患者发展至酮症才来就诊，其中包括1型糖尿病和一部分2型糖尿病。因此，酮症起病不能作为LADA诊断标准。

03

体重

与抗体阴性的2型糖尿病相比，LADA患者以非肥胖者多见，GAD的检出率随体重指数降低而增加。但肥胖的糖尿病患者中也有一定数量的LADA，肥胖不是排除LADA的标准，特别是LADA-2型患者。

04

病程

LADA的临床表现可分为非胰岛素依赖阶段和胰岛素依赖2个阶段。

病程早期（非胰岛素依赖阶段）：LADA的表现与2型糖尿病相似，可用饮食及口服降糖药物控制血糖、无自发酮症倾向（6个月内），诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素。

后期（胰岛素依赖阶段）：胰岛细胞功能进行性损伤，出现胰岛β细胞功能衰竭、继发性口服降糖药物失效、2-3年可出现消瘦、很快需依赖胰岛素治疗。

但每一个体从发病至出现胰岛素依赖时间不一，一般需要3-5年。

05

自身免疫标志

胰岛细胞自身抗体阳性对成人起病的2型糖尿病诊断为LADA起决定性作用。目前常用抗体包括：胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、锌转运体8抗体（ZnT8A）、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体（IA-2A）等抗体检测阳性，支持1型糖尿病诊断。ICA和GAD是诊断的主要指标。GAD抗体与胰岛细胞缓慢衰竭相关性好、敏感性高、长期稳定存在。

06

胰岛功能和胰岛素抵抗

具有2型糖尿病的胰岛素抵抗，但其胰岛素的分泌能力较2型糖尿病患者差。LADA的患者中有22%合并有代谢综合症。

07

慢性并发症

有研究报道：

1.微血管并发症患病率：2型糖尿病<LADA≈1型糖尿病

2.大血管并发症患病率：l经典1型糖尿病<LADA<2型糖尿病

据研究报道，初诊LADA的微血管病变患病率高于同等糖代谢控制状况下的2型糖尿病，而大血管并发症则低于后者，这可能与内源性C肽缺乏较重有关。

08

其他自身免疫性内分泌紊乱

研究发现GAD抗体阳性者的TPOAb阳性率较高，说明LADA可同时伴有其他腺体或器官的自身免疫性疾病。

成人起病的1型糖尿病及LADA是自身免疫甲状腺疾病的高发因素。