糖尿病人吃恩格列净会变瘦吗：有种糖尿病叫LADA 你了解吗
糖尿病人吃恩格列净会变瘦吗：有种糖尿病叫LADA 你了解吗3.诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。（二）排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病；并具备下述三项：1.胰岛自身抗体阳性：GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率；GAD出现早且持续时间长，临床预测价值已证实，是迄今公认最敏感的指标。2.年龄≥18岁（如年龄＜18岁并具有1和3者诊断LADY--青年人隐匿性自身免疫性糖尿病）；
LADA的诊断
目前国际上较为公认的为国际糖尿病免疫学会（IDS）标准。
推荐中国LADA诊断标准为：
（一）糖尿病诊断成立；
（二）排除妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病；并具备下述三项：
1.胰岛自身抗体阳性：GADA为首先推荐检测的抗体，联合IA-2A、IAA、ZnT8A可提高检出率；GAD出现早且持续时间长，临床预测价值已证实，是迄今公认最敏感的指标。
2.年龄≥18岁（如年龄＜18岁并具有1和3者诊断LADY--青年人隐匿性自身免疫性糖尿病）；
3.诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗。
LADA的鉴别诊断
01
成人起病的1型糖尿病
为晚发性1型糖尿病，有自发酮症倾向，无较长的非胰岛素依赖阶段，常在起病时即需要胰岛素治疗。
02
胰岛功能差的2型糖尿病
常在2型糖尿病的晚期出现，需要胰岛素治疗，但血清中的自身抗体阴性。
03
青年人中的成年发病型糖尿病（ MODY）
有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律，发病年龄小于25岁，无酮症倾向，至少5年内不需要胰岛素治疗，自身抗体阴性。
04
线粒体基因突变糖尿病
为线粒体RNA核苷酸3243A-G基因突变，改变了胰岛β细胞对葡萄糖的反应。
临床特征：母系遗传，发病早、 β细胞功能逐渐减退、自身抗体阴性，身材多消瘦，常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。
基因检测、家族史及自身抗体检测可与LADA相鉴别。
LADA的治疗策略
治 疗
糖尿病共同治疗目标：
- 严格控制血糖
- 保护胰岛β细胞功能
- 减少急慢性并发症发生
LADA的病因治疗：
干预自身免疫以阻止免疫性胰岛β细胞破坏，促进胰岛β细胞再生修复。
药 物
01
胰岛素治疗
能较好的控制血糖，延缓并发症的发生，保护残存的胰岛β细胞功能。
血糖波动大，首先以空腹血糖为控制目标，其次以下餐前血糖为控制目标，下餐前血糖为调整剂量的主要切点。
餐后血糖受到各种因素的影响。
早期使用胰岛素治疗LADA较其他药物获益更大。
02
胰岛素促泌剂
如磺脲类药物可刺激胰岛素分泌，增加含有胰岛素自身抗原的分泌颗粒的释放，可能会加剧正在进行的免疫破坏，促使胰岛β细胞加速衰竭，故促泌剂避免使用。
03
二甲双胍
此药不能阻止胰岛中淋巴细胞的侵润而阻断糖尿病的发生，提示此药对LADA的免疫破坏无作用，但其降糖作用可能会使胰岛细胞免受高血糖的刺激而起到有益的作用。
04
噻唑烷二酮类（TAD）
通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖；有潜在的抗炎和调节免疫作用，可能有延缓免疫破坏的作用。
1型糖尿病、LADA均为自身免疫胰岛炎，致胰岛损害、血糖波动，周智广研究组3年随访研究显示，罗格列酮可抑制自身免疫胰岛炎，减少胰岛β细胞免疫攻击和保护其细胞功能，可延缓病程，也就是延缓了进入胰岛素依赖的过程。
不可忽视其心血管不良反应的可能性。
05
免疫抑制剂
低剂量雷公藤多甙试验呈现可保护残存胰岛β细胞功能的趋势。
06
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂也可以用，改善胰岛a细胞功能。
DPP-4有学者对5项Ⅲ期临床研究的数据进行Meta分析，发现沙格列汀可以；
DPP-4有保护LADA患者胰岛β细胞功能。近期研究表明LADA患者早期使用西格列汀可能较胰岛素治疗在保护胰岛β细胞功能方面有更好的疗效。
07
GLP-1
DPP-4抑制剂也可以用，改善胰岛a细胞功能。
08
维生素D的早期使用
呈现出胰岛素β细胞功能的保护作用。周智广研究组使用维生素D与胰岛素联合治理随访1年，较单用胰岛素组能更好的保护空腹C肽水平。
其机制为维生素D可调节LADA的单个核细胞TLR的反应性。
总 结
遗传学特征：LADA患者可同时存在l型和2型糖尿病的某些易感基因。
免疫反应：血液循环中存在胰岛自身抗体 （GADA、ICA、IA一2A、IAA）。
LADA及经典1型糖尿病均易伴自身免疫甲状腺疾病。
中国人LADA伴代谢综合征的比例更类似2型糖尿病。
诊断标准：排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后，具备以下三项：糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不用胰岛素。
治疗策略：LADA患者应避免使用磺脲类药物；胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应尽早使用胰岛素。
