锁骨骨折非手术疗法(锁骨骨折的微创治疗)
锁骨骨折非手术疗法(锁骨骨折的微创治疗)消毒范围包含上臂并包手,使患侧上肢在无菌区标记锁骨,垫单PART1手术基本步骤1术前准备术前标记好锁骨走形及骨折端,沙滩椅位,患侧肩胛骨处垫高,使肩部自然后张,以恢复锁骨长度。消毒范围包含患侧上肢并包手,以便术中调整患侧肩及上臂位置使骨折端易于复位。
技术要点:锁骨骨折微创治疗之MIPO迁西县人民医院张灵利。 2022-03-30 17:00
锁骨骨折是临床常见损伤,其中约80%为锁骨中段骨折。锁骨骨折治疗方式和手术指征把握存在争议。对于14岁以内的未成年人基本可采取保守治疗,成年人保守和手术各有优劣。
成人锁骨骨折采用保守治疗大多会遗留部分畸形。而切开复位内固定,会留下较长疤痕,且易损伤皮神经造成局部皮肤麻木,尤其是女性,影响美观。微创接骨板接骨术(MIPO)、弹性髓内钉等相对微创术式,可以在骨折复位、早期活动和美观上有较好的平衡,本文介绍锁骨骨折的MIPO治疗。
切开复位内固定术 VS 微创接骨板接骨术
PART1手术基本步骤
1术前准备
术前标记好锁骨走形及骨折端,沙滩椅位,患侧肩胛骨处垫高,使肩部自然后张,以恢复锁骨长度。消毒范围包含患侧上肢并包手,以便术中调整患侧肩及上臂位置使骨折端易于复位。
标记锁骨,垫单
消毒范围包含上臂并包手,使患侧上肢在无菌区
2建立皮下隧道,初步复位
选择合适长度钢板并在锁骨上标记,以钢板两侧第二孔为中心各作长约1cm切口。在锁骨上建立皮下隧道。通过小骨剥或弯钳在皮下隧道内探查骨折端移位情况,并通过上抬肩部及调整上臂位置使断端初步复位。对于长斜形等易临时固定的骨折,可经皮钻入1.5mm克氏针维持复位。
用钢板体表标记
内外侧各作一约1cm切口
3插板,临时固定
将钢板通过皮下隧道插入,并分别在远近端第二孔拧入套筒并钻入钻头,透视评估钢板位置及复位情况。
断端复位不良,近端向后上方移位。
4调整复位,并拧入螺钉固定
对于闭合复位困难者,可在断端切开小口使用巾钳等临时钳夹复位,再在远近端各拧入一枚螺钉固定。
再次透视见骨折端复位良好
5拧入剩余螺钉,缝合
一侧两至三枚锁定螺钉双皮质固定,已足够稳定。
骨折复位良好,螺钉长度合适
外观:MIPO治疗锁骨骨折只需2-3个约1cm小切口,皮内缝合后疤痕不易发现,且术后恢复快。
取内固定:只需内外侧原切口内各作不到1cm小切口,术后第二天即可回家正常活动。
PART2病例
病例1
24岁,女性,左锁骨骨折
术前
简单骨折,因美观要求住院手术
术中
皮钳钳夹复位克氏针临时固定,再钢板螺钉固定。
术后
术后8月取出内固定器
病例1
病例2
18岁,男性,右锁骨骨折
术前
皮肤被骨折近端顶起
术中
远近端各一约1cm切口,体位复位并经皮下隧道探查,复位基本满意后插板固定
术后3天
术后1年取出内固定器
病例3
38岁,女性,左锁骨骨折
术前
长斜形骨折,断端尖锐凸起
术中:先用游离钉加压固定骨折端,再插入保护钢板固定。
术后
术后一年
骨今中外
病例4
43岁,男性,右锁骨远端骨折
术前
术中
经外侧切口复位远端碎块,游离钉加压固定,再插入钢板固定。
术后1、3、6月
总结:锁骨骨折切开复位内固定手术多由低年资医师主刀,剥离过多,损伤血管神经,复位不良,导致骨不连、断板甚至感染的情况并不罕见。MIPO技术掌握好,可有效减少并发症的发生,并满足患者美观需求。