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锁骨骨折非手术疗法(锁骨骨折的微创治疗)

锁骨骨折非手术疗法(锁骨骨折的微创治疗)消毒范围包含上臂并包手,使患侧上肢在无菌区标记锁骨,垫单PART1手术基本步骤1术前准备术前标记好锁骨走形及骨折端,沙滩椅位,患侧肩胛骨处垫高,使肩部自然后张,以恢复锁骨长度。消毒范围包含患侧上肢并包手,以便术中调整患侧肩及上臂位置使骨折端易于复位。

技术要点:锁骨骨折微创治疗之MIPO

迁西县人民医院张灵利。 2022-03-30 17:00

锁骨骨折非手术疗法(锁骨骨折的微创治疗)(1)

锁骨骨折是临床常见损伤,其中约80%为锁骨中段骨折。锁骨骨折治疗方式和手术指征把握存在争议。对于14岁以内的未成年人基本可采取保守治疗,成年人保守和手术各有优劣。

成人锁骨骨折采用保守治疗大多会遗留部分畸形。而切开复位内固定,会留下较长疤痕,且易损伤皮神经造成局部皮肤麻木,尤其是女性,影响美观。微创接骨板接骨术(MIPO)、弹性髓内钉等相对微创术式,可以在骨折复位、早期活动和美观上有较好的平衡,本文介绍锁骨骨折的MIPO治疗。

切开复位内固定术 VS 微创接骨板接骨术

锁骨骨折非手术疗法(锁骨骨折的微创治疗)(2)

PART1手术基本步骤

1术前准备

术前标记好锁骨走形及骨折端,沙滩椅位,患侧肩胛骨处垫高,使肩部自然后张,以恢复锁骨长度。消毒范围包含患侧上肢并包手,以便术中调整患侧肩及上臂位置使骨折端易于复位。

标记锁骨,垫单

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消毒范围包含上臂并包手,使患侧上肢在无菌区

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2建立皮下隧道,初步复位

选择合适长度钢板并在锁骨上标记,以钢板两侧第二孔为中心各作长约1cm切口。在锁骨上建立皮下隧道。通过小骨剥或弯钳在皮下隧道内探查骨折端移位情况,并通过上抬肩部及调整上臂位置使断端初步复位。对于长斜形等易临时固定的骨折,可经皮钻入1.5mm克氏针维持复位。

用钢板体表标记

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内外侧各作一约1cm切口

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3插板,临时固定

将钢板通过皮下隧道插入,并分别在远近端第二孔拧入套筒并钻入钻头,透视评估钢板位置及复位情况。

断端复位不良,近端向后上方移位。

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4调整复位,并拧入螺钉固定

对于闭合复位困难者,可在断端切开小口使用巾钳等临时钳夹复位,再在远近端各拧入一枚螺钉固定。

再次透视见骨折端复位良好

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5拧入剩余螺钉,缝合

一侧两至三枚锁定螺钉双皮质固定,已足够稳定。

骨折复位良好,螺钉长度合适

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外观:MIPO治疗锁骨骨折只需2-3个约1cm小切口,皮内缝合后疤痕不易发现,且术后恢复快。

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取内固定:只需内外侧原切口内各作不到1cm小切口,术后第二天即可回家正常活动。

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PART2病例

病例1

24岁,女性,左锁骨骨折

术前

简单骨折,因美观要求住院手术

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术中

皮钳钳夹复位克氏针临时固定,再钢板螺钉固定。

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术后

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术后8月取出内固定器

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病例1

病例2

18岁,男性,右锁骨骨折

术前

皮肤被骨折近端顶起

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术中

远近端各一约1cm切口,体位复位并经皮下隧道探查,复位基本满意后插板固定

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术后3天

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术后1年取出内固定器

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病例3

38岁,女性,左锁骨骨折

术前

长斜形骨折,断端尖锐凸起

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术中:先用游离钉加压固定骨折端,再插入保护钢板固定。

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术后

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术后一年

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骨今中外

病例4

43岁,男性,右锁骨远端骨折

术前

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术中

经外侧切口复位远端碎块,游离钉加压固定,再插入钢板固定。

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术后1、3、6月

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总结:锁骨骨折切开复位内固定手术多由低年资医师主刀,剥离过多,损伤血管神经,复位不良,导致骨不连、断板甚至感染的情况并不罕见。MIPO技术掌握好,可有效减少并发症的发生,并满足患者美观需求。

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