做鼻内镜出血正常吗（浙一全科科普鼻出血了）

做鼻内镜出血正常吗（浙一全科科普鼻出血了）如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5-10min敷冰块也有一定的作用，可以通过降低局部温度引起血管收缩，达到止血效果。若鼻出血仍无法控制，则代表着严重的出血，需要送医做进一步的止血处置，防止出血过多引起休克。儿童鼻出血有自身特点，约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即Little氏区。正确的个人止血方式采用坐位或半坐位，轻微低下头，让鼻血从鼻孔里流出，大拇指和食指紧捏鼻翼出血部5-10分钟，力度以鼻子基本没有出血为宜，若感觉鼻血基本停止，就可以用柔软的棉球轻轻堵住鼻腔，防止再出血。

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。

成人鼻出血的常见原因主要是高血压病 由于高血压致动脉硬化、脆性增高、血管收缩力差 当气候变化或各种原因引起大幅度血压波动时 易导致鼻腔、鼻咽部血管破裂 发生严重的鼻出血。此种鼻出血来势凶猛 出血点不易窥清 出血量大 可引起贫血或者失血性休克 甚至危及生命 至今仍是耳鼻咽喉科难治病症之一。

儿童鼻出血的常见原因主要是外部伤害，儿童好动顽皮，不小心撞到硬物，是有可能流鼻血的，还有就是要教育孩子不要随意的挖鼻孔，挖鼻孔可能造成鼻粘膜破损，从而导致流鼻血。儿童在饮食上挑食、偏食、不吃青菜等不良习惯，也可以造成因维生素的缺乏而致鼻出血。

中老年人的鼻出血，出血部位多位于鼻腔后部，出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。

儿童鼻出血有自身特点，约90%的儿童鼻出血发生在鼻中隔前下区，即Little氏区。

正确的个人止血方式

采用坐位或半坐位，轻微低下头，让鼻血从鼻孔里流出，大拇指和食指紧捏鼻翼出血部5-10分钟，力度以鼻子基本没有出血为宜，若感觉鼻血基本停止，就可以用柔软的棉球轻轻堵住鼻腔，防止再出血。

敷冰块也有一定的作用，可以通过降低局部温度引起血管收缩，达到止血效果。若鼻出血仍无法控制，则代表着严重的出血，需要送医做进一步的止血处置，防止出血过多引起休克。

如果是涕中带血，轻轻擦拭即可；擦拭后仍有活动性出血，可让患儿微低头，用大拇指轻轻按压出血侧鼻翼5-10min

临床急救方法（请到医疗机构就诊）

1、轻度出血可以使用 1% 的麻黄素溶液塞入到鼻孔中，以快速止血，30min 后观察止血效果。如果出血较多则需要使用油沙条填塞鼻孔。出血部位深的患者需进行鼻孔填塞，通常在 1 ～ 2天内取出。

2、出血点不明确，填塞治疗效果有限的情况下，可使用鼻内镜，精确找到出血点后，采取电凝凝固鼻腔内组织蛋白，闭塞血管。

如何预防鼻出血的发生

1、老年人，平时活动要慢，切忌用力擤鼻涕。

2、中老年人鼻出血多伴有高血压病，应该定期预防原发病，必须针对病因进行相应的治疗，将血压控制到正常或者接近正常的水平，观察病情变化，有情况及时到医院就诊。

3、及时治疗相关疾病：平时如患有鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，以及全身其他诱发鼻出血的疾病，需及时到医院诊治。

4、饮食建议吃一些容易消化的食物，食物温度保持在温冷状态，不宜食用热饮、热食，多吃水果，蔬菜，忌辛辣刺激食物，并保持大便通畅，便秘者可给予缓泻剂。

5、房间温湿度要适宜，室内保持空气清新，适当开窗通风换气，当遇到雾霾天气时，如无必要，尽量不要出行，就算要出行也需戴好口罩，注意保暖。

6、保持鼻腔内的清洁和湿润：可温盐水冲洗鼻腔，促使鼻黏膜保持清洁、湿润状态，可起到预防鼻出血的作用。

7、养成良好的生活习惯，保持愉悦的心情，避免情绪异常波动，日常坚持适量的锻炼，提高体质，增强抵抗力。

8、避免及纠正儿童挖鼻、揉鼻、把异物塞入鼻腔等不良习惯。避免偏食，保障均衡饮食。

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【参考文献】

[1]陈国庆 黄建强 林泼水.老年人鼻出血的常见原因及治疗[J].临床急诊杂志 2010 11(05):308-309.

[2]鼻出血的正确急救方法[J].农家之友 2016(02):45.

[3]于亮 万玉柱.原发性鼻出血的临床研究[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2021 27(04):480-483.

[4]廉梅.鼻出血如何正确处理[J].开卷有益-求医问药 2021(05):25.

[5]谷庆隆 高兴强 罗征秀 陆颖霞 付勇 李琦. 儿童鼻出血诊断与治疗——临床实践指南（2021年）[J]. 中国实用儿科杂志 2021 36(10):721-724.

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作者：戎世超

上城区闸弄口街道社区卫生服务中心

浙江大学医学院附属第一医院

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