什么癫痫适合手术治疗（什么样的癫痫可以考虑手术治疗）

什么癫痫适合手术治疗（什么样的癫痫可以考虑手术治疗）虽然癫痫外科手术已经被证实是有效的、高收益的，而且能改善患者的生活质量，但每个病例的特点是不同的，无法在手术之前得到单个病例确切的手术风险与收益。因此，手术之前，患者及家属充分了解手术的风险与收益是不容忽视的重要问题。医生也需要充分了解患者及家属对手术的期望，他们的期望是彻底治愈癫痫，术后能正常生活，或是缓解、减轻癫痫发作，改善生活质量，还是改善儿童患者的认知水平、促进智力运动的发育等等。所以，癫痫外科手术的抉择是在手术风险和收益之间的权衡。二、手术的风险与收益首先，强调“正确选择”抗癫痫药物。正确选择包括两方面内涵，一方面是指选药正确，应根据患者的发作类型及癫痫综合征选取合适的药物。另一方面，药物需要应用足够的剂量和足够长的时间。在未达到药物有效治疗浓度之前停用，此种药物不能视为正确应用。其次，强调正确选择的“两种”药物仍有发作的癫痫可诊为药物难治性癫痫。最后，“无发作”的判断。在药物治

癫痫的治疗主要分为药物治疗，手术治疗，生酮饮食治疗等。大量研究已经证实癫痫外科手术是非常有效的治疗方法。它能使癫痫患者获得持久的无发作或明显的发作减少，从而改善患者的生活质量。对于复杂、疑难的癫痫，手术治疗是最重要的一种治疗方法。那么到底什么样的癫痫可以考虑外科手术治疗呢？

虽然，我们仍然缺乏一致的、广泛接受的标准来选择适合进行癫痫外科的患者，但是普遍接受的基本原则是：患者及家属充分了解手术的风险与益处并同意的情况下，所有药物难治性癫痫均可以考虑癫痫外科术前评估。所以这里面最重要的是要知道什么是药物难治性癫痫？

一、什么是药物难治性癫痫？

研究表明，47％的新发癫痫患者应用第1种抗癫痫药物可以达到完全无发作，其余53％的患者中有13％可以使用第2种抗癫痫药物达到无发作，而第3种药物或联合用药只能使4％的患者达到无发作。因此，2010年国际抗癫痫联盟发表了药物难治性癫痫的定义，并建议此类患者需转到具有一定经验的癫痫专业机构或癫痫专科医师处进一步检查评估、确认诊断。药物难治性癫痫的定义为：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作。

首先，强调“正确选择”抗癫痫药物。正确选择包括两方面内涵，一方面是指选药正确，应根据患者的发作类型及癫痫综合征选取合适的药物。另一方面，药物需要应用足够的剂量和足够长的时间。在未达到药物有效治疗浓度之前停用，此种药物不能视为正确应用。

其次，强调正确选择的“两种”药物仍有发作的癫痫可诊为药物难治性癫痫。

最后，“无发作”的判断。在药物治疗过程中出现任何形式的发作（包括先兆），或因睡眠剥夺、月经、发热等因素诱发的发作，均应视为未能达到持续无发作。除此之外，在临床中还需要鉴别 “假性”药物难治性癫痫。需要考虑患者是否为假性发作，患者的依从性差，没有避免加重或诱发的因素（如熬夜、劳累、闪光等）。

二、手术的风险与收益

虽然癫痫外科手术已经被证实是有效的、高收益的，而且能改善患者的生活质量，但每个病例的特点是不同的，无法在手术之前得到单个病例确切的手术风险与收益。因此，手术之前，患者及家属充分了解手术的风险与收益是不容忽视的重要问题。医生也需要充分了解患者及家属对手术的期望，他们的期望是彻底治愈癫痫，术后能正常生活，或是缓解、减轻癫痫发作，改善生活质量，还是改善儿童患者的认知水平、促进智力运动的发育等等。所以，癫痫外科手术的抉择是在手术风险和收益之间的权衡。

三、癫痫的外科手术方式及适应症

1、切除性手术

病灶切除性手术时癫痫外科开展最多也是最成熟的手术方式之一。实施切除性手术的前提是明确定位致痫区和功能区，且致痫区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。术前准确定位功能区可以减少或者避免出现术后神经功能缺损，如记忆、语言、运动感觉等功能缺陷。部分难治性癫痫可以通过切除致痫灶达到根治癫痫的目的。可以选择切除性手术的包括：

• 颅内占位性病变所致的继发性癫痫发作：如颅内囊肿、局灶性皮层发育不良、胚胎发育不良性上皮细胞瘤、脑出血等。
• 局灶性癫痫：包括额叶癫痫、颞叶癫痫、顶叶癫痫、枕叶癫痫、岛叶癫痫，致痫灶切除不影响重要功能者。

2、姑息性手术

难治性癫痫无法定位致痫灶的患者，可考虑姑息性手术治疗，如胼胝体切开等来缓解癫痫发作及改善情感认知。

实施姑息性手术的前提是全面性癫痫发作(如失张力、强直发作)、致痫区位于脑重要功能区或脑电图提示放电部分弥漫或多灶。目的在于减少或者减轻发作，但并不能完全缓解发作。可以选择姑息性手术的包括：

• 癫痫发作严重影响患者的日常生活，尤其是发作频繁的婴儿和儿童，则应尽早考虑手术，以阻止癫痫对脑功能发育的影响(一般认为发作应>1次/月)。
• 服药期间出现严重的药物毒副作用。癫痫治疗的原则是：能用药物控制的优先选择药物，用药物进行规范治疗失败后，对于适合手术的患者而言，越早进行手术治疗效果越好。

3、迷走神经电刺激疗法(VNS)

对于无法实施切除手术的患者或者切除术后复发的患者以及难治性癫痫无法定位致痫灶的患者都可以行迷走神经刺激疗法。严格的说，这种疗法并不是手术的一种，而是属于神经调控疗法的一种，因为和手术相比，它无需开颅，安全性高，并且术后可以和任何一种抗癫痫药物搭配，是目前药物难治性癫痫领域一种比较前沿的治疗方式。

实施迷走神经术的目的并不是为了完全控制癫痫发作，而是为了减少癫痫发作频率和严重程度，改善情绪、认知、行为、语言等，提高患者的整体生活质量。可以选择迷走神经疗法的包括：

• 癫痫脑病，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等癫痫脑病患者，尤其是此类患儿在发病2-5年内越早治疗预后越好；
• 外伤后导致的癫痫；
• 不适合手术切除颅内病灶的难治性癫痫；
• 按照国际标准联合用药1-2年仍不能控制的耐药性癫痫；

总之，所有药物难治性癫痫都可以考虑外科手术治疗，需要医生和患者、家属之间的密切沟通才能做出决定。另外，癫痫外科的要求比较高，需要多个专业的医生会诊，所以推荐到正规的综合性癫痫中心进行手术治疗