胰腺癌的超声诊断及鉴别诊断（肿瘤防治宣传周）
胰腺癌的超声诊断及鉴别诊断（肿瘤防治宣传周）如果长时间患有糖尿病（>5年），患胰腺癌的概率增加1—1.5倍。而患糖尿病少于一年的病人患胰腺癌的概率可以增加5.4倍。大约80%的胰腺癌病人有血糖或者糖耐量的异常，同时，在大于50岁的糖尿病患者中大约有0.8%-1%是继发于胰腺癌。这部分病人的糖尿病症状可以通过手术切除肿瘤来改善。因此，新发糖尿病可以认为是胰腺癌的一个报警症状。可以根据病人是否有其他高危因素以及自身的意愿来对病人进行胰腺癌的筛查。新发糖尿病大约有10%胰腺癌的病例有家族聚集的倾向。直系亲属中如果有聚集性胰腺癌的病例，一生中患胰腺癌的风险可以达到50%以上。因此，对于这类人群的筛查是很有必要的。40%的遗传性胰腺炎的患者会发展为胰腺癌；携带有CDKN2A BRCA2 或者PALB2基因突变的人群也容易患胰腺癌，但是广泛地基因检测是不现实的。如果患者患有因这些基因突变导致的其他疾病（如P-J综合征、遗传性乳腺卵巢癌综
国内在消化道肿瘤的早期诊断，特别是胃癌和结肠癌方面，取得了长足的进展，但是对于胰腺癌的早期筛查和诊断，仍然存在较大的困难。由于缺乏有效地早期筛查工具，85%的病人在发现时就已经失去手术机会，并且化疗放疗对于胰腺癌的效果都较差，因此，胰腺癌5年生存率仅为3-15%。作者：上海长海医院消化内科 孙力祺
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尽管尽早地诊断胰腺癌很重要，但是目前仍有几个因素限制了胰腺癌的早期诊断筛查。1. 尽管胰腺癌死亡率很高，但是它的发病率并不高，大约每10万中有8-12人发病。相对于发病率较高的胃癌、结肠癌来说，广泛地对无症状人群进行胰腺癌筛查在目前的国情下并不现实。2. 缺乏有效地诊断工具。现有的筛查工具并不能很好地显示早期胰腺癌，如腹部B超容易受肠道气体的干扰，平扫CT并不能很好地区分肿瘤和胰腺实质。因此，现阶段对于胰腺癌的早期诊断需要更精准地筛选高危人群以及选择更好地诊断工具。
遗传因素
大约有10%胰腺癌的病例有家族聚集的倾向。直系亲属中如果有聚集性胰腺癌的病例，一生中患胰腺癌的风险可以达到50%以上。因此，对于这类人群的筛查是很有必要的。40%的遗传性胰腺炎的患者会发展为胰腺癌；携带有CDKN2A BRCA2 或者PALB2基因突变的人群也容易患胰腺癌，但是广泛地基因检测是不现实的。如果患者患有因这些基因突变导致的其他疾病（如P-J综合征、遗传性乳腺卵巢癌综合征、2型林奇综合症、家族性非典型多发性痣性黑色素瘤和Li-Fraumeni综合征），也应该常规地进行胰腺癌地筛查。
囊性占位
胰腺囊性肿瘤在正常中国人群中的发病率为1-2%，70%以上人群中发病率可以达到8%以上。囊性肿瘤中，胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）和胰腺粘液性囊腺瘤（MCN）可以进展为胰腺癌，这两种类型占所有囊性肿瘤的60%以上。但并不是所有的MCN和IPMN都会恶变，目前指南推荐的策略主要是通过影像学观察有无相关的危险因素（囊腔直径大于3cm，胰管扩张，有壁结节等）来判断风险。但是危险因素的判断并不准确，最高有78%的分支胰管型IPMN病人最后手术病理证实没有恶变。同时，IPMN和MCN的病人基数也过于庞大，需要更加精确地手段来进一步筛选容易恶变的高危IPMN和MCN病人。
新发糖尿病
如果长时间患有糖尿病（>5年），患胰腺癌的概率增加1—1.5倍。而患糖尿病少于一年的病人患胰腺癌的概率可以增加5.4倍。大约80%的胰腺癌病人有血糖或者糖耐量的异常，同时，在大于50岁的糖尿病患者中大约有0.8%-1%是继发于胰腺癌。这部分病人的糖尿病症状可以通过手术切除肿瘤来改善。因此，新发糖尿病可以认为是胰腺癌的一个报警症状。可以根据病人是否有其他高危因素以及自身的意愿来对病人进行胰腺癌的筛查。
其他高危因素
胰腺癌的发病率跟年龄呈正相关，相关生活方式的高危因素包括饮酒、吸烟、肥胖等。伴发疾病包括慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎等。非特异性症状包括，黄疸、体重减轻、腹痛、呕吐、腹泻、腹胀、排便习惯改变等。这些症状和高危因素并非胰腺癌特有，仅可作为临床决策的参考。
CA19-9等血清肿瘤标志物在正常人群的早期胰腺癌筛查中用处不大，也容易受其他因素（如梗阻性黄疸）的影响。但是如果病人患有慢性胰腺炎或者囊性肿瘤等胰腺疾病，CA19-9升高往往也能提示病情的恶化。
筛查手段
在完成高危人群的筛选后就需要对这些人群进行影像学的筛查。增强MR和薄层增强CT在胰腺癌检出率方面相近，均可应用于常规的筛查。内镜超声（EUS）可以近距离观察胰腺实质，对于CT和MR是一种有效地补充。如果需要长期随访的患者，由于CT的放射性，推荐MR。在囊性肿瘤换这种，指南推荐MR和MRCP进行随访，内镜超声可以发现一些细微的乳头状壁结节，并且可以穿刺通过囊液细胞学和囊液肿瘤标志物进一步帮助判断风险。
目前没有关于胰腺癌筛查间隔的报道，但是对于囊性肿瘤，目前指南推荐在第一次影像学检查后间隔6个月进行第2次筛查，后期筛查间隔可延长至12个月-24个月，总共筛查5年。根据我院的经验，如果高危人群出现任何新发的症状和不适都应该提早进行影像学检查已防止漏诊。
总而言之，胰腺癌恶性程度高，早诊断早治疗至关重要。但是目前对于胰腺癌的筛查仍存在很大不足。由于胰腺癌的临床表现和治疗往往处于多个学科的交叉点，因此对于我们消化科医生来说需要提高对胰腺癌的认识，从而能够发现早期的病历让病人获益。
