阿尔茨海默症引起的精神障碍（阿尔茨海默帕金森）

阿尔茨海默症引起的精神障碍（阿尔茨海默帕金森）帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二常见的神经退行性疾病，我国的发生率为1.7%。随着帕金森病病情的发展，患者逐渐丧失劳动能力和生活自理能力，易出现合并焦虑和抑郁，它的高致残性可严重影响患者生活和工作，同时给家庭增添看护负担。难题二：帕金森病用药方案复杂北京大学第六医院于欣教授此前接受媒体采访时曾表示，阿尔茨海默病可以通过药物治疗来控制，“吃了药不能让你病情好，但会不让你病情更坏”，但这个观念让家属来接受就要花很长时间，目前“药到病除”这个思维误区还是根深蒂固。”“早发现、早诊断、早治疗对于延缓疾病发病时间，提高患者生活质量有重要意义。”北京宣武医院神经疾病高创中心主任贾建平教授说，“坚持用药治疗能有效地帮助延缓病情的发展，规范的治疗可减轻患者及其照料者的负担。”据介绍，妥善解决阿尔茨海默症患者的精神行为症状是临床医师面临的重要问题，目前盐酸美金刚片作为一种新型治疗老年痴呆病的药物，能显著改

中国约有700万阿尔茨海默病患者（俗称老年痴呆），很多人以为这种病没有特效药就不必治，却不知道药物治疗能延缓病情进展，甚至改善患者的认知、精神症状。7月6日，“2019中国神经精神疾病高峰论坛”在北京举办，来自中国的300余位神经及精神疾病专家出席会议热议目前神经精神疾病领域的治疗难题。专家呼吁，对于阿尔茨海默、帕金森、抑郁症等精神神经疾病，需要提高大众认知并接受更为规范的治疗。

难题一：阿尔茨海默如何治

阿尔茨海默病最常发生在超过65岁以上的人群中，中国作为世界上老龄化速度较快的国家，疾病的沉重负担可想而知。目前，中国约有700万阿尔茨海默病患者。

记忆力减退、语言障碍、定向障碍等认知功能（C-Cognition）受损和日常生活能力（A-Activities of Daily Living）降低，是阿尔茨海默病的核心症状，除此之外，还要高度关注患者的精神行为（B-Behavior），比如是否有妄想、幻觉、淡漠、焦虑等症状。精神行为症状（BPSD）会导致老年痴呆症患者生活质量下降，难以照顾，加重照料者的负担。

北京大学第六医院于欣教授此前接受媒体采访时曾表示，阿尔茨海默病可以通过药物治疗来控制，“吃了药不能让你病情好，但会不让你病情更坏”，但这个观念让家属来接受就要花很长时间，目前“药到病除”这个思维误区还是根深蒂固。”

“早发现、早诊断、早治疗对于延缓疾病发病时间，提高患者生活质量有重要意义。”北京宣武医院神经疾病高创中心主任贾建平教授说，“坚持用药治疗能有效地帮助延缓病情的发展，规范的治疗可减轻患者及其照料者的负担。”

据介绍，妥善解决阿尔茨海默症患者的精神行为症状是临床医师面临的重要问题，目前盐酸美金刚片作为一种新型治疗老年痴呆病的药物，能显著改善阿尔茨海默病患者的认知、语言、精神行为症状，由于效果明显，患者的认可度就较高，依从性也更强。

难题二：帕金森病用药方案复杂

帕金森病是继阿尔茨海默病之后的第二常见的神经退行性疾病，我国的发生率为1.7%。随着帕金森病病情的发展，患者逐渐丧失劳动能力和生活自理能力，易出现合并焦虑和抑郁，它的高致残性可严重影响患者生活和工作，同时给家庭增添看护负担。

上海瑞金医院神经病学研究所所长陈生弟教授介绍，虽然目前还没有治愈帕金森病的方法，但利用综合治疗手段能改善症状、延缓疾病进展，显著提高患者的工作能力和生活质量。

在疾病早期，药物治疗疗效显著而持久，这种恢复正常的状态被称为“蜜月期”，一般可维持3~5年。但随着疾病的进展，逐渐出现运动并发症，如症状波动和异动症。

“早发现早治疗是应对运动并发症的关键，” 陈生弟教授说，“早期识别运动并发症及时调整治疗方式，可最大化延长帕金森病的药物蜜月期，缓解运动并发症的症状。”在药物的选择上，可选择能缓解运动并发症的药物，如单胺氧化酶B抑制剂或非麦角类多巴胺受体激动剂，或小剂量联合用药。甲磺酸雷沙吉兰片是第二代单胺氧化酶B抑制剂，可用于原发性帕金森病患者的单药治疗以及伴有运动并发症患者的联合治疗。联合治疗时，可优化左旋多巴治疗效应，进一步有效控制症状，减少运动并发症。

首都医科大学宣武医院神经内科陈彪教授此前接受媒体采访时指出，帕金森病患者的治疗有时需要不同种类的组合用药，有部分新获批的帕金森病药物没有进入医保，会在一定程度上影响用药方案的制定。

论坛中，灵北中国总裁兼总经理戴麓然表示，目前，中国市场已经成为灵北制药全球第二大市场，灵北中国今年也在努力争取让药物纳入国家医保目录，让更多中国患者得到更好的脑部疾病治疗方案。

难题三：抑郁症如何恢复社会功能

抑郁症是一种复杂的多维度、异质性精神障碍疾病，WHO报告显示，中国有超过5400万人患有抑郁症，占总人口的4.2%。

抑郁症不仅表现出情绪症状，还会产生躯体症状和认知症状，如注意力、执行功能、记忆、反应速度等的缺陷，患者无法正常工作和学习，严重影响其社会功能，进而增加患者及家庭的经济负担。

复旦大学附属华山医院精神医学科主任施慎逊教授强调，抑郁症治疗的目标是全面症状缓解，恢复社会功能。目前抑郁症治疗依然充满挑战，治愈率低、复发率高、残留症状多，这些导致了社会功能恢复不佳。所以在抑郁症治疗早期即应该关注情感、认知、躯体症状的全面改善，尤其是认知症状的改善对提高治愈率，降低复发率和减少残留症状意义重大，有助于患者回归正常的工作和生活。此外，抑郁症治疗过程要特别注意患者体验，在不同的就医阶段，除了与患者和家属进行良好的沟通，建立治疗信心外，也要注意选择合适的药物，让患者更好的配合治疗。据悉，近年来抗抑郁药的研发不断升级，目前已有药物可全面改善认知、躯体和情绪症状。例如2018年4月上市的氢溴酸伏硫西汀片，尤其对于认知症状的改善作用独立于情绪症状的改善，并能显著改善抑郁症患者的日常功能。

【记者】严慧芳

【作者】 严慧芳

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