耳鼻喉鉴别诊断（喉部疾病影像学检查与分型）
耳鼻喉鉴别诊断（喉部疾病影像学检查与分型）外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连上借环杓关节与杓状软骨相连2、环状软骨：甲状软骨下、环形、构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板
一、常见的喉部疾病有哪些？1、喉炎-在喉疾病中最常见。2、喉异物-异物嵌顿于声门可引起严重呼吸困难，应积极抢救。患者有吸入异物的历史，呈严重的吸气性呼吸困难和发声障碍。应立即通过喉镜取出异物；若无此条件，应先行气管切开解除窒息。3、喉麻痹-可由各种全身性和局部性原因引起，表现为呼吸困难或发声异常。4、喉职业性损伤-由发声不当或发声过度所致，也可由其他原因引起，如刺激性气体，烟雾、外伤等。主要表现为声带充血、肿胀、力弱或形成声带小结和息肉。5、声带小结-是位于声带边缘前1/3与后2/3交界处的小结节，两侧对称。其病理改变早期为组织水肿，晚期为纤维增生。治疗首先是发声休息；可全身应用皮质类固醇及局部进行透热疗法帮助水肿吸收。经保守疗法治疗无效的应在喉镜下切除小结，以后进行发声训练，纠正不正确的发声方法和习惯。6、声带息肉-喉部慢性炎症或长期发声不当致粘膜极度水肿，可形成息肉。一般位于声带边缘或两侧声带的会合处──前联合。声带息肉妨碍声带的闭合，故多有嘶哑；大的息肉阻塞声门，可引起呼吸困难。治疗方法为手术切除。7、喉外伤-常因交通事故、喉插管、刎颈自杀等引起。软骨支架缺损或移位、肉芽和瘢痕组织增生等均可导致喉狭窄，引起呼吸困难。喉狭窄的治疗方法是切除增生组织，并进行喉扩张，手术可通过喉镜进行，也可由喉正中裂开进行。8、喉肿瘤-喉良性肿瘤以多发性乳头状瘤为常见，好发生于婴儿和儿童，可能由病毒引起，肿瘤常先侵犯声带和室带，然后扩散至喉的其他部分，甚至侵入气管引起严重呼吸困难。喉乳头状瘤的治疗主要是手术切除，可配合冷冻或涂鸦胆子油，效果不定，容易复发。恶性肿瘤中以喉癌最常见。二、喉部正常影像解剖喉既是呼吸道，又是发音器官。位于颈前正中，上通咽腔下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，分为声门区，声门上区及声门下区。
1、甲状软骨：构成喉的前外侧壁甲状软骨板
前缘：前角（喉结）
后缘游离：上角和下角
2、环状软骨：甲状软骨下、环形、构成喉底壁
前部狭窄称环状软骨弓
后部宽阔称环状软骨板
上借环杓关节与杓状软骨相连
外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连
3、杓状软骨：又名披裂软骨
不规则三梭锥体形，尖向上，底向下 位于环状软骨板上缘并籍环杓关节相连，底有二个突起，前端声带突，后外侧肌突。
4、会厌软骨: 位于喉的前上部，呈上宽下窄的叶状，下端附着于甲状软骨前角的后方，平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉。在舌根与会厌之间有舌会厌谿，会厌后方为喉前庭。
5、会厌前间隙
位于会厌软骨之前，为一底向上、尖向下的倒锥体形间隙，内充满脂肪组织。
其上界为舌骨会厌韧带，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，后界为舌骨以下部分的会厌软骨。
舌骨下会厌软骨有许多穿行神经和血管的小孔与该间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向会厌前间隙扩展。
6、喉旁间隙
喉与甲状软骨间的间隙，由下向上渐宽，内充脂肪，是一个狭长纵形间隙，其前上方可与会厌前间隙相通。
声门上区癌易在侵及会厌前间隙后循此间隙向下发展至声门区。
7、喉腔：
- 声门上区：声带之上，室带以上喉腔称为喉前庭。声带与室带之间的腔隙为喉室。室带（假声带），由室韧带、肌纤维及粘膜组成，前端起于甲状软骨前角的上中段内面，后端止于杓状软骨前上面。
- 声门区由声带构成，喉室下方由声韧带、肌纤维和粘膜构成，前端起于甲状软骨前角中段内面，后附着于杓状软骨声带突，厚约5mm。张开时出现一个等腰三角形裂隙称声门裂，发音时声带内收。
- 声门下区为声带下至环状软骨下缘以上的喉腔，正常气道与环状软骨间粘膜厚度不超过1mm。
三、检查方法
1、X线
平片：侧位片观察喉部结构，正位片主要观察喉外伤和异物。
特殊检查：主要采用体层摄影，侧位体层以矢状面正中向两侧各0.5cm间距共摄3张，正位体层分别在平静呼吸、闭气及发“依”音照片，观察声带活动限度。
2、CT
1、常规采用横断面扫描，喉腔中轴与扫描线垂直；
2、扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上缘，层厚3－5mm；
3、发音状态扫描：让病人连续发“E“音，这时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌壁的形态及病变。
3、MRI
- 采用颈部线圈，下颌上抬，垫高肩部以抬高喉部；
- 横断面扫描与声带平行，扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘，层厚3-5mm；
- 冠状面显示声带、室带、喉室、胸廓入口等情况较好；
- 矢状面显示舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合较好；
- 检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽动作以减少伪影。
四、正常影像表现1、 X线检查
侧位片可清楚显示会厌溪、会厌、声门上区、声门下区
正位体层摄影可清楚显示喉前庭、喉室、声带（真声带）和声门下区结构，在呼气、吸气、闭气、发音时可见声带的活动度及其形态。
2、CT、MRI检查
喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。
1、年轻人软骨未骨化，T1及T2WI等信号，CT等密度，与其它软组织较难区分。
2、30岁以上成年人T1WI中央高信号代表脂肪及黄骨髓生成。年老时骨化变为皮质骨，信号减低。CT为高密度。
3、会厌软骨由弹性软骨组成，T1WI略低于肌肉，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有钙化。
正常喉部CT
