有妇科炎症能生健康宝宝吗（如何生个健康的宝宝）

有妇科炎症能生健康宝宝吗（如何生个健康的宝宝）多囊卵巢综合征（PCOS）是以高雄激素血症、高胰岛素血症为特征的内分泌代谢紊乱性疾病。笔者团队研究发现，明确“肾虚证”“肝郁证”“痰湿证”“血瘀证”是PCOS的主要单证证型，“肾虚肝郁证”“肾虚痰湿证”“肾虚血瘀痰阻证”是PCOS的主要复合证型。提高女性下生殖道感染疗效，当运用西医检测技术与中医辨证分型，明确单一感染还是混合感染，病证结合以提高诊断的精准性；采用内服与阴道纳药内外兼施，菌毒并治，是治疗混合性感染的优选方法；恢复阴道正常菌群和局部免疫屏障功能是减少再发的重要举措。最新研究表明难治性女性下生殖道感染50%为混合感染，而非单一致病微生物所致。在患者突发症状需要立即控制时，联合用药需要阳性病原体检测结果作为依据，由于目前可供临床选择的针对下生殖道混合感染的化药制剂十分有限，外用消毒剂存在阴道粘膜刺激性的副作用，中药复方治疗下生殖道感染，抗菌谱广，控制症状疗效确切，常可在微生物培养结

作者：黄光英

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几千年来，中医药一直护佑着中华民族的繁衍和健康。而如今，中西医结合发展也到了一个非常重要的历史阶段，临床需要用新思路深入开展和拓展中西医结合研究，而妇科相关领域也在积极地进行着探索与融合，从而达到传承经典、推动中医药领域高质量发展。‍

辨证施治，共克难治性女性下生殖道感染

下生殖道感染是妇科常见病多发病，因女性生理解剖结构特点和性行为的因素，反复发作是临床特点。阴道是多种微生物相互依存的场所，当局部定植优势微生物被非强势菌种所替代，或新的病原体的入侵（包括性传播病原体的感染等），致阴道局部微生态失衡，就会发病。

陈琢 教授

认清病因 西医中医分别解读

最新研究表明难治性女性下生殖道感染50%为混合感染，而非单一致病微生物所致。在患者突发症状需要立即控制时，联合用药需要阳性病原体检测结果作为依据，由于目前可供临床选择的针对下生殖道混合感染的化药制剂十分有限，外用消毒剂存在阴道粘膜刺激性的副作用，中药复方治疗下生殖道感染，抗菌谱广，控制症状疗效确切，常可在微生物培养结果出来前使用，已为广大西医妇科医师们接受。目前主张在症状消失后，致病微生物检测阴性，尚需重建阴道正常菌群与恢复阴道局部粘膜屏障功能，以减少再次感染和发作的风险。

下生殖道感染妇女呈现的外阴瘙痒、阴道分泌物多，或局部簇状疱疹、疣状赘生物等临床症状或体征属中医“带下病”“阴痒病”“阴疮”“骚猴”范畴，中医施治分为无症状感染或潜伏期，与出现临床症状发作期辨证分型论治。潜伏期治当扶正驱邪为主；发作期，即邪实阶段，清热解毒利湿为主。疾病的后期，如正虚邪恋阶段，针对其本虚标实的证候特点，采用扶正驱邪之法，祛湿解毒、扶正固本。

中西医并用 内外兼施克顽疾

华中科技大学同济医学院附属同济医院黄光英教授团队长期致力于女性生殖道感染疾病的研究。研制中药复方洁泽系列制剂，将传统制剂工艺与现代制药技术相结合，对阴道常见的多种致病微生物包括生殖器疱疹病毒所致感染具有较好疗效，为传承创新祖国医药学治疗带下病做出了有益探索。

提高女性下生殖道感染疗效，当运用西医检测技术与中医辨证分型，明确单一感染还是混合感染，病证结合以提高诊断的精准性；采用内服与阴道纳药内外兼施，菌毒并治，是治疗混合性感染的优选方法；恢复阴道正常菌群和局部免疫屏障功能是减少再发的重要举措。

探究根本，形成PCOS证候体系

多囊卵巢综合征（PCOS）是以高雄激素血症、高胰岛素血症为特征的内分泌代谢紊乱性疾病。笔者团队研究发现，明确“肾虚证”“肝郁证”“痰湿证”“血瘀证”是PCOS的主要单证证型，“肾虚肝郁证”“肾虚痰湿证”“肾虚血瘀痰阻证”是PCOS的主要复合证型。

俞超芹 教授

基于上述建立的PCOS中医诊断分型标准体系，课题组招募“肾虚肝郁证”与“肾虚痰湿证” PCOS患者，深层次挖掘不同证型PCOS患者的证候特征和病理本质。研究结果显示：

肾虚肝郁型PCOS患者以多毛、痤疮、体质偏瘦等临床表现为特点，并具有高LH、高LH/FSH、高FT等为主的高雄激素血症生化特征。

肾虚痰湿型PCOS患者多以黑棘皮、肥胖等临床表现为特点，常出现高空腹血糖，高胰岛素血症、高Leptin水平等为主的胰岛素抵抗代谢特点及相对低LH、LH/FSH水平性激素特征。

同时，“肾虚肝郁证”及“肾虚痰湿证”PCOS患者均存在低度炎症状态，其血清炎症细胞因子CD40 Ligand/TNFSF5、CXCL1/GROα、IL-1ra/IL-1F3、IL-18/IL-1F4的表达量（灰度值）显著增加。其中“肾虚痰湿证”PCOS 患者血清IL-8、IL-16、MIF的表达量（灰度值）也显著增加。

研究初步形成了PCOS证候体系，解析主要证型特征和病理本质，为阐释PCOS中医辨证的科学内涵提供重要的理论依据。

分段调理，改善卵巢储备功能

卵巢储备功能减退（DOR）是指卵巢内可募集卵泡数量减少，卵泡发育障碍，并伴随卵母细胞质量降低，其发病率高达0.9%-3%，严重影响女性生活质量。DOR属于祖国医学“月经后期”“月经过少”“闭经”“不孕”等范畴，与肾虚、血瘀、肝郁密切相关。

冯晓玲 教授

中药周期疗法针对不同生理阶段，选择不同的治法与方药，以调整肾-天癸-冲任-胞宫之间的平衡。经前期温肾通脉以健全黄体功能，经间期温肾助阳，调气养血以诱导排卵，行经期养血活血调经，经后期养血填精，滋补肝肾，以促进卵泡的发育。研究表明补肾活血、补肾疏肝等中药治疗可以改善激素水平，提高受孕率。

此外，针刺治疗以“补肾健脾、养血活血、调理冲任”之法，通过“神经-内分泌-免疫网络”调节机体免疫及卵巢功能。笔者针刺“太冲、血海、足三里、关元和廉泉”联合中药补肾活血方，对恢复部分卵巢功能取得了良好的效果。其他改善卵巢功能的常用穴位还有神庭、百会、天枢、关元等。中医治疗还包括按摩理疗、药膳滋膏、耳穴贴压等，均可以起到辅助治疗的作用。

现代医学治疗DOR有激素替代疗法、脱氢表雄酮、诱发排卵和辅助生殖技术。中西药联合治疗，可以改善卵巢功能，提高妊娠率。另外，中医药还在IVF-ET中应用广泛，术中滋肾助阳益气，术后滋肾安胎。Meta表明中药对提高IVF-ET的妊娠率、降低早期流产率、改善子宫内膜受容性等有明显效果。

DOR是多因素导致的生殖内分泌疾病，中西医结合治疗是阻止和延缓POF的有效途径，相辅相成，对临床诊治DOR有重要的意义。

传承经典，助力辅助生殖

随着我国辅助生殖医疗的迅速发展，中医药介入成为我国生殖医学领域新的亮点。我们继承中医药优质资源，经历20余年体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术的临床，探索中西医结合辅助生殖技术服务于民。

谈勇 教授

针对长方案：长方案分为卵泡期和黄体期两种，中医药辅治原则是固摄肾气，潜降相火，宁心安神。避免心肝妄动，扰动阴精，形成阴伏于阳的状态。总之降调节后启动促性腺激素(Gn)要配合运用益气养血、补肾填精、健脾益肾、滋阴补阳，使卵泡能够成为优势卵泡，完成助孕的首个环节。

针对GnRH拮抗剂方案：固定方案在月经来潮第2～3 d开始应用Gn，Gn应用第6天开始应用促性腺激素释放激素(GnRH-a)拮抗剂时，常用方剂为补天种玉丹合参苓白术散加减。灵活方案运用时根据患者的卵巢反应调节Gn和拮抗剂的用量，当卵泡募集到一定量时，促黄体生成素（LH）的水平是拮抗剂的调节杠杆，一般可以选择归芍地黄汤合参苓白术散加减。

针对微刺激方案：微刺激方案适用高龄、卵巢功能不全的患者，患者以肝肾不足为特征，治疗以滋阴潜阳为法则。该方案治疗在于阻止LH峰前移，促进卵泡发育成熟，常用固阴煎方（《景岳全书》）或六味地黄丸口服。

针对高孕激素方案：使用卵泡期高孕激素下促排卵方案的患者可能会出现如经前情志异常，乳房胀痛，头疼烦躁等类似经前期综合征的症状，中医药治疗以燮理阴阳，调和气血为基本原则，用药选补天种玉丹加减，中成药可选用配合逍遥丸、理中丸、归脾丸等。

胚胎移植后：胚胎移植可以分新鲜周期和冻融周期胚胎移植，即在取卵后3～14天时予以黄体支持方案。可以选用十全大补汤，毓麟珠，泰山磐石散或者寿胎丸等方药，连续服用14天，由于超促排卵前期降调药物的使用、多卵泡发育、雌孕激素比例失调以及穿刺取卵造成颗粒细胞流失，使得此期比自然周期更容易出现肾中气阳水平低下，黄体功能不全的情况，中药配孕激素健黄体治疗能够达到相得益彰的疗效。这一阶段我们通常采用益气温阳、温肾健脾、固摄助孕、改善子宫内膜容受性，促进孕卵着床。