肺动脉造影与肺动脉ct三维重建（核素肺灌注显像检查）

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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 王青海

近日，山东大学第二医院心血管内科联合核医学科为三位存在肺血管疾病的患者实施核素肺灌注显像检查，准确诊断了肺栓塞，并明确了肺动脉高压的病因，使患者得到了及时的诊治，且治疗效果良好。这是医院首次开展该项检查，核素肺灌注显像为肺血管疾病的诊治提供了又一重要利器。

该院心血管重症病区接诊了存在胸闷气短、咳嗽、胸痛症状的三位患者，且患者初步的实验室检查均提示D二聚体升高，心电图存在ST-T改变，部分出现右室负荷增高的表现。超声提示一位患者存在重度肺动脉高压，其他两位则存在三尖瓣反流。科室副主任王欣、副主任医师刘玉胜组织心血管重症团队进行讨论，考虑患者存在肺血管疾病。为明确病因，王欣、副主任医师刘玉胜、主治医师王青海联合核医学科副主任张伟、主治医师贠灿华、主管技师王晨华为患者实施核素肺灌注检查。

图1核素肺灌注显像

图2肺灌注显像与CT融合成像

据悉，核素肺灌注显像检查（SPECT）为99mTc标记的大聚合人血清蛋白颗粒（99mTc-MAA）或99mTc标记的微球注入静脉后，随血液进入右心，经与血液充分混匀，进入肺内血管床。99mTc-MAA进入肺内血管床的量与该局部的血流灌注呈正比，用扫描机或γ照相机所摄得的99mTc-MAA在肺内的放射性分布影像，即为肺内血流灌注影像。该检查在肺血管、特别是在亚段及以下肺血管血流灌注病变的判断中存在重要的诊断价值。

科室主任鹿庆华表示，肺栓塞(PE)是一种常见的致死性急症，慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种病理生理障碍，涉及多种临床情况，并可使大多数内科疾病复杂化。未经治疗的APE或CTEPH患者病死率达30%甚至以上，及时治疗者病死率则降至5%甚至更低。因此，灵敏而准确的诊断对PE及CTEPH患者尤显重要。

目前临床诊断PE的影像学方法主要是肺动脉增强CT（CTPA）、肺动脉造影等。与之相比，SPECT优点很多，第一，由于是断层显像，明显提高了PE及CTEPH的诊断准确性，尤其是显著降低了“不能确诊”患者的比例，其总体诊断准确性和CTPA相当，甚至更高，特异性显著高于CTPA。第二，SPECT有利于观察受检者心影、大血管、肺不张、肺大泡、肺间质病变、肺占位病变、炎性病变、结核及胸腔积液等的变化情况，使诊断更为准确、全面。第三，SPECT定位准确，对于肺部手术后或其他肺部病变导致肺体积、形态发生变化者更显著。第四，更为优越的是，该检查可明显降低PE及CTEPH患者的放射线剂量，且不受造影剂过敏、严重肾功能不全等限制，可替代CTPA用于治疗后的影像复查及治疗效果判断，是APE及CTEPH诊断及复查的优选检查手段。

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