脑梗了血管堵塞用什么方法治的？大动脉脑梗用什么方法治疗效果好
脑梗了血管堵塞用什么方法治的？大动脉脑梗用什么方法治疗效果好支架动脉取栓手术简单快速，医生将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，在透视监测下穿过脑内大血管对血栓进行定位，随后用微导管作为输送管道，将取栓支架送到血栓部位。拧成麻花状的取栓支架释放后，会自动弹开，形成圆柱形网状结构支架，与血管壁贴合，嵌入血栓。术者缓慢地将取栓装置抽离，栓子同时被拽出体外。被堵塞的血管能够迅速恢复血流，挽救濒临坏死的脑组织。急性脑梗死患者在发病后4.5小时内接受静脉溶栓治疗的有效性和安全性已被大量研究证实。重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前常用的溶栓药物。不过，静脉溶栓存在一定的局限性，如溶栓时间窗窄（4.5小时）、有出血风险、血管开通率低等。尤其是颅内大血管闭塞，静脉溶栓的再通率较低，平均仅为21.3%，超过8毫米的血栓几乎不可能被溶解（小于1%）。患者将错过救治的最佳时机，造成不可弥补的遗憾。且还有部分患者会在血管溶通后发生再闭塞。点 评基底动
特约专家、湖北省荆州市第一医院神经内科副主任医师 罗 红
病案举例
一天晚上，老王在家看电视，突然感到一阵恶心，并呕吐起来。起初，家人以为他是吃坏了肚子，谁知过了几分钟，老王突然说不出话来，右侧手脚也不听使唤了。家人怀疑老王“中风”了，立即呼叫救护车，将老王送到了医院。到达医院时，老王已经出现昏迷和呼吸困难，情况十分危急。接诊的神经内科医师判断他可能发生了脑血管意外。果然经检查提示为基底动脉主干闭塞。
在获得家属知情同意后，医生为老王实施了阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗。之后，老王的意识和肢体活动虽有恢复迹象，但反应仍较差，且不稳定。为挽救老王的生命，神经内科医生果断地通知神经外科介入团队，启动血管内介入治疗。经家属同意后，神经外科医生为老王实施了基底动脉取栓术。术后第二天，老王的手脚活动度有了明显好转，十天后便康复出院了。
点 评
基底动脉负责脑干等重要脑区的供血，而脑干是负责人体心跳、呼吸的生命中枢。急性基底动脉闭塞是最严重的缺血性卒中类型，病情进展迅速，可导致延髓麻痹、四肢瘫痪、昏迷等。患者若未能得到及时救治，死亡率高达90%。老王这次的基底动脉主干闭塞，病变累及生命中枢，治疗及时，犹如“虎口逃生”。
脑血管闭塞后，只需短短几分钟，就会造成不可逆的神经细胞损伤，每分钟大约有150万个脑细胞死亡。因此，必须在最短时间内开通闭塞血管，恢复血液供应，挽救濒死的缺血脑组织。目前，脑梗死的有效治疗方法有两种：静脉溶栓和动脉取栓。
急性脑梗死患者在发病后4.5小时内接受静脉溶栓治疗的有效性和安全性已被大量研究证实。重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是目前常用的溶栓药物。不过，静脉溶栓存在一定的局限性，如溶栓时间窗窄（4.5小时）、有出血风险、血管开通率低等。尤其是颅内大血管闭塞，静脉溶栓的再通率较低，平均仅为21.3%，超过8毫米的血栓几乎不可能被溶解（小于1%）。患者将错过救治的最佳时机，造成不可弥补的遗憾。且还有部分患者会在血管溶通后发生再闭塞。
支架动脉取栓手术简单快速，医生将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，在透视监测下穿过脑内大血管对血栓进行定位，随后用微导管作为输送管道，将取栓支架送到血栓部位。拧成麻花状的取栓支架释放后，会自动弹开，形成圆柱形网状结构支架，与血管壁贴合，嵌入血栓。术者缓慢地将取栓装置抽离，栓子同时被拽出体外。被堵塞的血管能够迅速恢复血流，挽救濒临坏死的脑组织。
与传统静脉溶栓相比，支架动脉取栓将治疗的黄金时间由4.5小时延长至8小时。在经过专业评估后，可以将血管再通的时间窗扩大至24小时。通过动脉取栓，约89%的闭塞血管可开通。近年来得到了国际大量临床研究的证实后，现在全国已经在如火如荼地开展。
支架动脉取栓其风险主要与患者年龄、身体状况、血管径路与血栓部位等有关。18岁以上的急性期患者首先考虑静脉溶栓，如已超过静脉溶栓的时间窗可考虑支架取栓。
支架动脉取栓并非适用所有发生缺血性脑中风的患者，主要适用颅内一些粗大的动脉血管阻塞，比如颈内动脉、大脑中动脉及椎基底动脉等。对于一些细的毛细血管，比较细的血管，没有办法取栓。因为支架过不去，取栓的材料过不去，取栓的风险特别大。另外，动脉取栓，还有一定的时间限制，一般来说，8小时之内都可以取栓。如果在发病24个小时内，那要看病人的情况，以及脑梗死的面积大小。但是，一般超过24小时则不建议取栓。因为，24小时以后，梗死面积比较大，可能是大脑半球梗死，或者脑干梗死、小脑梗死。梗死面积比较大，尽管血管疏通了，恢复效果仍不好。并且，这种情况取栓出血的概率大，风险比较高。对于这样的病人，都不建议取栓。
目前，动脉取栓已是颅内大血管闭塞的首选治疗方法，且是最高级别的推荐治疗手段。中国、美国及欧洲发布的最新指南，提出以支架取栓为主的血管内治疗，为急性大血管闭塞临床可参考的标准。
文字来源：医药星期三
图片来源：网络
编辑：彭海波 曾旻 曹琤媛
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