脑卒中脑出血怎么治疗？以我38岁脑出血的朋友为例

长生 2023-01-25 08:56:17 678

脑卒中脑出血怎么治疗？以我38岁脑出血的朋友为例他回答“可以”于是，我说“你躺平了，使劲低头，看看下巴颏能不能挨着胸口。”我就说“你看看胳膊腿儿都有劲吗？”他回答“有劲”这样的话，38岁的青年男性，既往体健，说话清楚，四肢有力，我当时已经排除了他脑出血的诊断。但他还头疼啊，那么蛛网膜下腔出血的诊断不能除外。蛛网膜下腔出血主要表现的除了头痛、恶心、吐，在我们专科医生查体的时候，还有一个重要的体征，就是脑膜刺激征。

今天来说一下我朋友38岁脑出血的就诊经过。

周一早晨6:30接到我家邻居电话，

告我“晨儿，我有点头疼、头晕”。

我想年青人，又不抽烟喝酒，平时又没啥病，不会有啥事。但是，一般不是难受的特别厉害，也不会这么早给我打电话。所以按照我们神经科的思维，能头疼到让一个人这么早去骚扰你，需要除外一下脑出血和蛛网膜下腔出血。而脑出血一般会言语不清，偏瘫。

我就说“你看看胳膊腿儿都有劲吗？”

他回答“有劲”

这样的话，38岁的青年男性，既往体健，说话清楚，四肢有力，我当时已经排除了他脑出血的诊断。但他还头疼啊，那么蛛网膜下腔出血的诊断不能除外。蛛网膜下腔出血主要表现的除了头痛、恶心、吐，在我们专科医生查体的时候，还有一个重要的体征，就是脑膜刺激征。

于是，我说“你躺平了，使劲低头，看看下巴颏能不能挨着胸口。”

他回答“可以”

这我就放心了，我们判断蛛网膜下腔出血的颈项强直的脑膜刺激征目前是阴性的，基本不考虑脑膜手影响。所以，估计两个都不是，那应该不会有啥大问题了。

左侧额叶出血，量约40ml

后来根据出血的位置判断其是脑血管畸形，先行做了畸形的封堵，之后又做了开颅的血肿清除，还切除了部分的额叶，蒯主任他们一直忙到晚上10点多，才把他的两处问题解决了。

现在恢复的还算不错，四肢活动灵活，说话清楚，思维清晰，准备出院了。可以设想，当时如果他在家再拖一会儿，或者先去了没有救治能力的医院。有可能颅内出血会持续增多，直到挂在墙上！

脑卒中脑出血怎么治疗？以我38岁脑出血的朋友为例(1)

出血已经全部吸收

针对他这个情况，有几个知识点，值得大家借鉴。

有一个医生朋友：

总有人说，老了一定要有一个医生朋友，这点真的很重要。医生可以帮你第一时间判断病情的轻重缓急，属于哪个科，选择最佳的入院途径和当地最好的治疗手段，用最短的速度解决疾病。和他形成鲜明对比的就是，昨天门诊的一个病人，也是30多岁，早晨起来就说话不清楚，半身不能动，在家等呢，等等看能不能好了，等了3个小时没好，才来医院。结果来医院还没有选择挂急诊号，还挂了我的普通号，一直等到喊号给他看了病，才收住院。最关键的是他的治疗是有严格的时间窗的，等他让我看完，已经超窗了，错过了溶栓的时间窗，非常遗憾。

所以提醒大家要有个医生朋友或者亲戚。朋友怎么交，亲戚怎么有不用我教吧？比如娶个儿媳妇，或者让你弟弟给娶个弟媳妇啥的。

难受不要扛，该到医院到医院，该到急诊到急诊：

出现自己承受不了的痛苦之时，一定是身体向你发出了最严重的的警告，这个时候要重视。要尽快到附近有能力救治的医院就诊。如果自己去都去不了，记得打120.实在离主要医疗中心太远，记得打“飞的”。第一时间告诉身旁的人，帮助你。记得五一期间，我一个朋友急性心梗在我们医院抢救。后来他朋友说：“他给我打电话，说“我网上搜了一下，我可能心梗了””。现在人文化程度都很高，自救能力都很强。俩人的共同之处，都是先后打了医疗求助电话，亲人，朋友。

脑卒中脑出血怎么治疗？以我38岁脑出血的朋友为例(2)

省内多数三级甲等医院已经开通直升飞机救治平台

啥是个脑出血：

脑出血( intracerebral hemorrhage ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。约占脑卒中的20%左右。年发病率为70/10万人左右急性期死亡率高达30%-40% 是脑卒中（脑梗死、脑出血）中病死率最高的。脑出血中基底节区脑出血约占70%左右脑干和小脑出血约占10-15%，脑叶出血只占5%左右。最常见的出血原因是高血压导致的脑出血。伟大导师列宁、斯大林，前英国首相邱吉尔、美国总统罗斯福、以色列总理沙龙都是脑出血。还有根据史料记载，我怀疑康熙皇帝和慈禧太后也是脑出血。

脑出血最常见的病因是高血压合并小动脉硬化粥样硬化在瞬间压力的变化下，导致的微小动脉破裂。其他病因包括脑动静脉畸形、原发和继发的脑动脉炎、动脉瘤、脑底异常血管网病(moyamoya病)、血液病(白血病、血小板减少性紫癜、血友病等)、梗死后出血、恶性肿瘤卒中、脑淀粉样血管病、抗凝或溶栓治疗后等。脑出血最常见的位置是基底节区。脑叶出血只占脑出血的5%左右。我这个朋友是大脑额叶的脑出血，当时判断就是脑动脉静脉畸形或者是动脉瘤。

脑出血基本治疗原则就是:调整血压;防止继续出血;脱水降颅压减轻脑水肿;保护血肿周围脑组织;促进神经功能恢复;防治并发症等。包括内科治疗和外科治疗。内科治疗有一个标准，按照出血量计算，大家大概知道一下30ml是分水岭，超过30ml基本都非常危重，内科保守治疗很难救治。

啥是个蛛网膜下腔出血：

蛛网膜下腔出血( subarachnoid hemorrhage SAH)是指脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑血管病。约占所有脑卒中（脑梗死、脑出血）的5%~10% 年发病率2-22.5/10万;不外科干预，死亡率可达50%-60%。著名的笑星赵本山大叔，曼联功勋主帅弗格森爵士都是蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血的常见病因包括:颅内动脉瘤、原发和继发的脑动脉炎、脑血管畸形、脑底异常血管网病(moyamoya病)、颅内的夹层动脉瘤、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、凝血障碍性疾病、颅内肿瘤、正在接受抗凝治疗（比如房颤）等。

蛛网膜下腔出血的治疗：维持血压于适当水平、优化血容量、血管内介入治疗（弹簧圈栓塞）、低温治疗、鞘内注射血管扩张剂，必要时外科开颅夹闭动脉瘤等。

我这个朋友是脑出血破入蛛网膜下腔，以脑出血为主，但是因为存在畸形。如果当时直接开颅，由于满脑子是血，第一有可能找不到出血点，第二有可能出现二次出血。给他先行血管内介入治疗封闭了主要的动静脉畸形破溃处，再进行开颅清创，手术安全系数大增。

后续的治疗：

脑卒中发病率、患病率、致残率、死亡率均高，俗称四高。其中约13%的患者死于急性期（其中死亡率：脑出血＞脑梗死），抢救成功后的致残率在我国也高达80%，远高于发达国家的致残水平，多数患者存在着不同程度的半身不遂、言语不清、吞咽困难、认字认人困难，日常生活不能自理，常伴有抑郁、焦虑等卒中后的心理障碍。致残的主要原因是我们对康复的重视程度不够。

所以脑卒中后要及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，使部分人能恢复工作。据世界卫生组织的报道，脑卒中患者经过正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%。

针对我这个朋友，他肢体功能和语言功能没有受损真是万幸。毕竟是优势半球的大量脑出血，而且当时开颅后额叶毁损，进行了部分的脑叶切除，但目前看对于主要功能竟然没有影响。后续主要看看会不会继发癫痫了，毕竟脑叶的损伤继发癫痫的非常多，需要定期复查。

脑卒中脑出血怎么治疗？以我38岁脑出血的朋友为例(3)