血管瘤用什么方法可以治好（血管瘤难治吗怎么治好）
血管瘤用什么方法可以治好（血管瘤难治吗怎么治好）那么，新手妈妈到底应该怎么办呢？该听谁的呢？今天我们一起来探讨一下这个问题。“一直吃药的话，是不是太伤肝了？孩子这么小，肝脏出现问题可不行。”“长在皮肤上，动刀，割掉不就好了？”“吃药吧，可以边吃药边观察，孩子也少受罪！”“我知道一个药不错，我之前同事家的孩子就是吃这个药好的。叫什么名字来着？哦，想起来了，药名是普萘洛尔。”
年仅25岁的新手妈妈，很是苦恼，原因是宝宝身上长有一小块红斑，经确诊为婴幼儿血管瘤。
从医院得知，婴幼儿血管瘤的患儿，可以保守观察不进行治疗，也可以选择治疗，可以决定吃药或者局部注射治疗等。但是作为矛盾型人格的新手妈妈， 十分纠结该怎么做。
由于自己下不了决定的原因，就决定听取一下亲朋好友的意见。
“网上说，婴幼儿血管瘤绝大多数可以自己消退，咱也等它自己好吧。”
“长在皮肤上，动刀，割掉不就好了？”
“吃药吧，可以边吃药边观察，孩子也少受罪！”
“我知道一个药不错，我之前同事家的孩子就是吃这个药好的。叫什么名字来着？哦，想起来了，药名是普萘洛尔。”
“一直吃药的话，是不是太伤肝了？孩子这么小，肝脏出现问题可不行。”
那么，新手妈妈到底应该怎么办呢？该听谁的呢？今天我们一起来探讨一下这个问题。
保守治疗方案的存在，是因为有部分患儿的血管瘤病变可以在一岁之后逐渐消退。而且有研究表明，自然消退率并不低，对于没有出现继发的病变的患儿，能够先选择保守治疗，这也有效避免了过度治疗的情况。
婴幼儿草莓状血管瘤和混合型血管瘤这两种血管瘤病变患儿是保守治疗的主要适应症，曾经有报道称这两种血管瘤患儿的自然消退率可以达到十个中消退八个。
但是如果你在临床上待长时间，接触的患儿多了，会发现真正能够自然消退的患儿并没有那么大的比率。而且，即使患儿的瘤体能够自然消退，消退后的病变区域可能会存在色素沉着、瘢痕等，同样会对患儿造成不良的影响。
在患儿不存在感染、溃疡、坏死、出血、畸形、功能障碍等情况时，可以先选择保守观察治疗，不过要和家长交代清楚血管瘤自然消退的特征、可能会出现的一些并发症等。还有就是一定要做好患儿的随访工作。
倘若患儿保守观察期间，出现上述的情况，我们能采取一些什么措施呢？
药物是个不错的选择，而且具体药物种类和如何使用药物还有选择的余地。目前口服治疗血管瘤的药物主要选择就是β-受体阻断剂，此种药物可以收缩血管、可以促进瘤体内皮细胞凋亡以及促进瘤体中内皮祖细胞向成熟内皮细胞的转化等来缩小瘤体。
使用β-受体阻断剂常需要采用“阶梯加量”的用药方案，常用的首剂量 0.5 mg/（kg·d）， 第 2~3 天增加至 1.0 mg/（kg·d），第 4~5 天增加至 1.5 mg/（kg·d），部分年龄较大患儿可增加至 2.0 mg/（kg·d）或 2.5~3.0 mg/（kg·d）（具体如何使用，要遵医嘱哦，以上只是举例！）。
β 受体阻断剂是治疗小儿血管瘤的有效药物，不良反应并不严重，不过也需要注意一下。常见的不良反应有：血压低、心动过缓（心跳速度比正常人群的慢）、低血糖、腹泻、影响神经功能等。
马来酸噻吗洛尔、咪喹莫特等是常见的治疗血管瘤的外用药物，咪喹莫特不具有直接抗病毒活性，也不引起直接的、非特异的细胞溶解破坏作用而且经皮肤吸收较少，仅可作用于比较浅表的血管瘤的治疗。
药物还可以通过局部注射起作用，常用于治疗血管瘤患儿的有抗肿瘤药物平阳霉素，硬化剂聚桂醇、聚多卡醇以及糖皮质激素等。抗肿瘤药物中以平阳霉素应用较广泛。
平阳霉素也是目前临床使用最广泛，获得一致公认的硬化剂。关于平阳霉素是如何治疗血管瘤的，有学者认为局部组织间注射平阳霉素时，由于组织间压力增高，药液渗入病理血管中，破坏血管内皮细胞，并在组织间致使纤维化，导致血管瘤萎缩。
亦可局部化学刺激病灶引起无菌性炎症，使组织水肿、变性、破碎、纤维化。平阳霉素注射治疗疗效确切、治疗过后，一般不会留下瘢痕，它的副作用主要是发热、皮肤色素沉着、皮肤纤维化等。严重的患儿能致间质性肺炎或肺部纤维化。
糖皮质激素进行局部注射也可以用来治疗血管瘤，主要应用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤 。
糖皮质激素作用于糖皮质激素受体和血管内皮细胞生长因子，从而引诱血管内皮细胞发生程序性死亡，还可能通过竞争拮抗ER-D5在血管内皮中的高表达， 以起到抑制瘤体生长的作用。糖皮质激素作用的结局为病灶体积缩小，甚至接近平坦。
临床上应用激素时，要严格的控制使用时长以及剂量，因为使用激素之后大多数患儿会出现一些短暂的副作用，像患儿表现为库欣样面容、失眠、易激惹、恶心、呕吐等。但是，有部分患儿会出现严重的副作用，像高血压、肥厚性梗阻性心肌病等。
常使用的药物大概就是上述的这些，除了使用药物之外，我们还可以借助物理治疗的方法。具体可以借助哪些物理手段呢？
常可以借助的物理手段有四种，激光、冷冻、光动力以及放射性核素治疗。目前可用于治疗血管瘤的激光方法包括CO2、Nd:YAG及脉冲染料激光、氩离子激光、闪光灯泵脉冲染料激光等，效果最好的要数脉冲染料激光。
可供选择的激光多样，这是激光治疗血管瘤的优点。但是激光治疗之后会产生瘢痕、溃疡、色素沉着等不良后果，而且激光治愈之后，存在一定的复发率。
所谓的冷冻治疗就是利用低温，将病变组织冷凝，在冷凝状态下，细胞会发生坏死，也就破坏了血管瘤的病灶。冷冻治疗的副作用和激光治疗的副作用相差不多，都容易复发，都容易产生瘢痕。
目前常用的冷冻设备为氩-氦刀，它首先以常温高压氩气释放入低压区的方法产生-140 ℃超低温，使得病变组织冷冻， 继而以高压常温氩气使冰冻组织快速升温，促进了病变区细胞的破裂、解体、死亡。
给血管瘤患儿从静脉注射光敏剂，光敏剂会在瘤体内异常聚集，然后引起病变部位的自由基自由基和氧化活性物质增多，对血管瘤内皮细胞产生损伤，这个治疗方案是光动力疗法。上述的作用过程一般在1~2天内完成，因为血管瘤的病变区域血运丰富、细胞代谢旺盛。
和激光治疗、冷冻治疗相比，光动力治疗之后瘤体部位无瘢痕残留是其独到之处。
当一个血管瘤患儿使用了药物治疗无效，采用物理治疗也效果不佳时，除了寄希望于瘤体自己消退之外，还有其他的治疗方案可以采用吗？
以上治疗方案的效果均不佳时，还有最后一个杀手锏——手术治疗。手术治疗血管瘤的具体适应症有：①颜面部残留的较大血管瘤，可能影响面容; ②存在普萘洛尔禁忌证，或不能耐受、不敏感患儿; ③经保守治疗，瘤体未消退，可在消退期行手术治疗。
手术治疗主要是切除瘤体、矫正局部形态，消除瘤体带来的畸形及社会心理影响。术前应充分估计出血量并做好应对准备，必要时可术前先行激光光凝病灶，以减少术中出血，或行其他非手术治疗缩小瘤体体积，待瘤体达稳定状态后再手术完整切除残余病灶。
手术过程中切除的瘤体一般要进行病理检查，以明确瘤体病理性质。在等待病理结果的过程中，要注意检查切缘，判断是否有瘤体残留。
手术过后除了要密切关注患儿的基本生命体征之外，还要关注是否有并发症的发生，血管瘤手术过后常见的并发症有周围组织损伤、麻醉意外、术中出血、术后瘢痕、切口感染、术区植皮等。
针对血管瘤的患儿的治疗，要遵循的原则有：严格控制患儿病变区域瘤体的增长，加快瘤体的消退速度，治疗破溃的病变区域，尽可能地减少并发症，注重患儿外表的美观。
四种治疗方法各有千秋，可以根据患儿的具体情况选择合适的一种方法。不过推荐选择联合的治疗方案，不仅可以使患儿的治疗效果更好，而且能一定程度上减少患儿的不良反应。
参考文献1、刘超 张蕾 李燕. 婴幼儿血管瘤的临床治疗进展[J]. 中国现代普通外科进展 2021 24(03):203-208.
2、李尹燊 梁杰. 药物治疗婴幼儿血管瘤的研究进展[J]. 中国医疗美容 2020 10(04):104-108.
3、杨浩 舒强 郭晓东. 婴幼儿血管瘤的治疗进展[J]. 临床小儿外科杂志 2019 18(08):640-645.
