介入治疗适合什么病？小针治大病超声引导下介入治什么

介入治疗适合什么病？小针治大病超声引导下介入治什么病例2---超声引导下肝囊肿硬化治疗术下图：3个月后复查囊肿消失，病灶呈类实性。答：以囊肿性质病变治疗为例，治疗前要进行常规的出凝血时间、术前八项检查后，患者签署知情同意书。治疗前在超声的精准定位下中首先选择穿刺点，局部碘伏消毒，皮下麻醉，然后将穿刺针以最短路径经皮进入穿刺部位，抽出囊内液，最后注入硬化剂冲洗、保留，使囊壁坏死，防止继续分泌液体。如果囊肿较大，可以先置管，将液体引出，然后再进行穿刺抽吸治疗。整个过程均有实时动态图像的超声定位，清晰显示病灶，准确引导穿刺，全程进行实时监控不损伤周围组织器官，介入超声被形象的称为“针尖上的手术”。该项技术虽好，但是对医生的要求也更高，医生“下手要‘稳、准、快’，不仅对疾病的诊断要准确，穿刺用针还要更加精准。在超声引导下，指哪打哪，要准确无误地避开病灶周围的动静脉血管，巧妙地让手里的针“拐弯”直达病灶本身”。病例1：甲状腺结节囊性变伴囊内出血介入

现代人都知道，有了病、不舒服了，做个超声吧，而且超声便宜、方便、无X线，无损伤，老幼病残都适合。时代在迅速发展，医学也在不断进步，手术治疗从传统的开膛破肚，发展到各种腔镜加微创治疗技术，而介入超声技术使超声科这一老牌临床诊断科室迈向了全新的临床无创治疗领域，只用一根细针就能解决很多大问题，真正实现了从“微创治疗”到“无创治疗”的发展。近日，哈医大四院董晓秋主任受黑龙江省科普分会邀请为龙江百姓讲解超声介入治疗的“魅力”。

1、问：什么是超声介入技术？

答：超声介入技术是在1983年哥本哈根的世界介入性超声学术会议上提出的。现代医学的介入技术是指在超声动态的监视和引导下（相当于GPS定位）精准的穿刺，直达病灶中心，进行抽吸、注药置管或者给予微波、射频、激光等热能量来精细治疗疾病，达到不用外科开腹手术就能治疗某些疾病的目的，是现代医学领域中的真正的“微创手术”。

2.问：超声微创介入治疗过程复杂吗？

答：以囊肿性质病变治疗为例，治疗前要进行常规的出凝血时间、术前八项检查后，患者签署知情同意书。治疗前在超声的精准定位下中首先选择穿刺点，局部碘伏消毒，皮下麻醉，然后将穿刺针以最短路径经皮进入穿刺部位，抽出囊内液，最后注入硬化剂冲洗、保留，使囊壁坏死，防止继续分泌液体。如果囊肿较大，可以先置管，将液体引出，然后再进行穿刺抽吸治疗。整个过程均有实时动态图像的超声定位，清晰显示病灶，准确引导穿刺，全程进行实时监控不损伤周围组织器官，介入超声被形象的称为“针尖上的手术”。该项技术虽好，但是对医生的要求也更高，医生“下手要‘稳、准、快’，不仅对疾病的诊断要准确，穿刺用针还要更加精准。在超声引导下，指哪打哪，要准确无误地避开病灶周围的动静脉血管，巧妙地让手里的针“拐弯”直达病灶本身”。

病例1：甲状腺结节囊性变伴囊内出血介入穿刺硬化治疗术

上图：穿刺介入治疗抽出囊内出血15ml后注入硬化剂。

下图：3个月后复查囊肿消失，病灶呈类实性。

病例2---超声引导下肝囊肿硬化治疗术

上图：肝囊肿直径9cm。介入治疗抽出约650ml无色透明液体后注入硬化剂。

下图：治疗3个月后复查肝囊肿消失。

3、问：超声介入技术都可以治疗什么疾病？

答：超声介入技术分为介入诊断和治疗两大部分，介入诊断是指全身各部位组织学或细胞学活检，用于确诊脏器肿瘤病理性质及弥漫性病变穿刺活检确定疾病类型。介入治疗的应用范围更广，按部位应用范围主要有（1）甲状腺囊性、囊实性结节穿刺硬化治疗（2）乳腺囊性病变、积乳、积脓；（3）胸腔积液、心包积液置管、引流（4）经皮胆囊穿刺或胆管置管引流术（5）肝脏、肾脏囊肿、脓肿、肾积水等穿刺硬化术及置管引流术；（6）、外科、妇科术后并发症---全身各处包裹性积液，避免二次手术的烦恼；（7）异位妊娠（输卵管妊娠、子宫瘢痕处妊娠）微创注药杀胚；（8）输卵管造影、输卵管积液、积脓；（9）卵巢囊肿、内膜异位囊肿、血肿；（10）实性肿瘤热消融（射频、微波）或化学消融，如肝癌、甲状腺结节、子宫肌瘤/腺肌病消融等；（11）膀胱造瘘、膀胱导尿管水囊穿刺、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管等等.总之，凡是超声可显示有穿刺路径的需要治疗的疾病，都是超声介入的适应症，未来超声介入还会向心脏介入、血管介入、骨科介入方向发展。

病例3---超声引导下子宫内膜异位囊肿介入治疗术。该患已婚未育，渐进性痛经，右卵巢可见大小约8cm×6cm内膜异位囊肿。

图1：超声引导下经阴道穿刺进入卵巢囊肿内。

图2：囊内抽出的陈旧血100ml。

图3：术后3个月复查卵巢内仅见残腔.

图4：术后6个月复查患者宫内妊娠4周。

病例4---超声引导下肝脓肿介入治疗术。该患半个月前低烧，超声发现肝脓肿形成。

超声引导下穿刺针进入脓腔内抽出脓汁60ml，生理盐水反复冲洗后注入抗生素 1个月后复查病灶完全消失。

4、问：我家邻居肝上长了个瘤，医生让他在超声下穿刺取一块组织做病理，看看是良性还是恶性的，他很犹豫，这是不是也是您说的超声介入吗？

答：您提的问题是超声介入穿刺活检技术，因为良、恶性肿瘤的治疗方案是不一样的，明确诊断后才能制定精准的治疗方案，避免过度医疗，所以在治疗前在超声引导下用细针穿刺的方法抽取病变组织做病理，可以早期确定病灶的性质，为延长患者寿命争取时间。超声引导下穿刺活检技术应用范围非常广，如肝活检诊断肝炎、肝癌；肾穿刺活检取得病理分型以对症治疗等，特别是肝脏肿瘤、乳腺、甲状腺肿瘤，妇科肿瘤。超声引导下穿刺活检并发症少，准确率高，费用低廉，是对疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗的重要辅助手段。

病例5---超声引导下穿刺活检术。该患右上腹不适，CT提示肝内占位，考虑恶性，建议手术治疗。为求确诊来我超声科就诊。

肝内占位活检病理结果:炎细胞浸润，未见肿瘤成分，患者避免了手术。

患者2个月复查，病灶缩小，1年后复查，病灶消失，患者由衷感谢！

5、超声引导下子宫肌瘤射频治疗比肌瘤切除效果好吗？

答：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率高达20%-30%。肌瘤的存在可以导致月经失调、不孕、贫血，甚至女性心理问题。传统手术虽然能彻底切除肌瘤，但对女性来说子宫是至关重要的，切子宫就像切掉了女人的“下半生”。而超声引导下子宫肌瘤射频消融不开刀、出血少、创伤小、恢复快，几乎不影响生活和工作、费用低、并发症少、治疗效果确切、不复发、保留子宫、不影响内分泌功能，可保留患者的生育功能，符合现代人的健康理念，此技术的应用可以提高做一位完美女人的信心，但是目前其适应证还是有一定的范围，直径≤3cm的黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤并且子宫肌瘤数目≤3个的最适合此微创介入治疗方法。

6、宫外孕也能用微创介入治疗吗？比传统方法好在哪？

答：可以微创保守介入治疗的宫外孕主要有未破型输卵管妊娠和子宫剖宫产瘢痕妊娠两种。我们科从2011年将传统的临床治疗方法改进为“多重药物包埋法”，应用无创无射线的超声进行引导，以局部治疗配合全身用药达到治愈的目的，既加快了包块的吸收、β-hCG下降速度，同时也防止了子宫肌层破裂出血，该手术操作虽然较复杂，但风险较小、费用较低、易于护理。而且创伤小、副作用少，能达到局部高浓度药物治疗的目的，此技术解决了临床小病大治的的难题，为患者在减少费用的同时，对女性生殖器官及其内分泌功能无损伤，提高了患者再生育能力。

病例7---剖宫产术后瘢痕处妊娠介入治疗术。患者剖宫产2次，此次子宫瘢痕处妊娠7周，直接刮宫风险极大。

瘢痕妊娠介入治疗示意图。穿刺针进入瘢痕处妊娠囊内注入杀胚药后第二天行超声引导下刮宫，术后1个月，病灶消失。

7、问：超声介入治疗对术者有什么要求呢？

答：实施超声介入的医生要掌握全面的临床和危急抢救知识、精熟的超声图像操作和识别能力、特别是有良好的三维空间构想能力以及熟练的穿刺操作技能，三方面缺一不可，所以一般需要有经验及有资格的医生才能进行操作。

8、问：超声介入技术有那些优势？是不是可以替代传统的手术了呢？

答：现代医学发展到今天上百年，而超声介入有35年历史，随着先进仪器的开发和超声人的共同努力，近20年发展迅速，超声介入治疗一般不需住院，动态显示、引导准确、无X线损伤、整个过程安全、时间短、无痛苦，可重复操作，费用低廉（平均为手术费的1/10-1/5），并且适合各种年龄的患者。我从1986年起就开始了介入治疗的探索，治愈了大量以前必须进行手术切除的疾病，譬如卵巢巧克力囊肿和单纯性卵巢囊肿，腹腔镜和传统手术后都容易发生粘连，而超声介入治疗没有创面和出血，所以也不会粘连和感染，而且保留了卵巢并恢复了卵巢功能，不影响生育。另外肝囊肿、肾囊肿、各种卵巢囊肿、术后包裹性积液、穿刺活检等已经可以完全取代开腹手术了。

温馨提示：肝、肾、卵巢等部位的单纯囊肿，大于5cm以上，观察3个月不消失者才需要考虑介入治疗，避免过度医疗。

总之，介入超声在临床的诊断和治疗中发挥了越来越重要的作用，给患者选择最省钱、创伤最小的方法治病是对医改最好的诠释。