肠套叠属于罕见疾病吗（什么是肠套叠）

肠套叠属于罕见疾病吗（什么是肠套叠）多数患儿营养状况良好，身体健康。男女之比为2～3:1，即男孩占大多数。理论上任何部位都可发生肠套叠，但大多发生在小肠和大肠连接的部位。肠套叠好发于婴儿期每1 000名婴儿中有1至4名发生肠套叠，以4～10个月婴儿多见。大约60％的肠套叠患儿年龄小于1岁，80％至90％的年龄小于2岁。

在门/急诊碰到婴儿剧烈哭闹来就诊时，每个儿科医生都会跟家长提到一个病——肠套叠；宝宝大便中有血丝，有一部分家长忧心忡忡“是不是肠套叠了”。肠套叠很多家长都听说过，都知道是一个急症，要紧急治疗。但对肠套叠这个病是怎么回事却知之甚少。这篇文章重点谈谈急性肠套叠。

肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一。众所周知，婴幼儿患急腹症时无法描述症状，从而给诊断和治疗带来极大的困难。一旦家长忽视症状表现，延误病情，极有可能失去治疗或手术机会，甚至引发患儿死亡。

图片来源于网络

肠套叠（intussusception）是由于肠蠕动节律失调和环状肌持续性痉挛，使痉挛段肠管套入与其相连的肠腔内。使食物不能通过，血液也无法到达该区域，导致肠道梗阻坏死、穿孔、感染和内出血等。有一个很形象的比喻：如同单筒望远镜，当旋转镜身时，望远镜可以拉伸，当往回扭时，部分镜身就会重叠。

理论上任何部位都可发生肠套叠，但大多发生在小肠和大肠连接的部位。

肠套叠好发于婴儿期

每1 000名婴儿中有1至4名发生肠套叠，以4～10个月婴儿多见。大约60％的肠套叠患儿年龄小于1岁，80％至90％的年龄小于2岁。

男女之比为2～3:1，即男孩占大多数。

多数患儿营养状况良好，身体健康。

肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初发病率最高，在呼吸道感染和胃肠炎的流行高峰期，肠套叠发病相应增加。

图片来源于网络，左上是正常回盲部结构，左下是肠套叠表现

肠套叠（intussusception）病因尚不清楚，可能与下列因素有关

1. 回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大，回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，加上该区淋巴组织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵拉肠管形成套叠。

2. 先天性肠管畸形和其他器质性疾病：如梅克尔憩室、肠旋转不良等都会成为急性肠套叠的诱因。

3. 宝宝饮食改变：生后4～10个月，为添加辅食及增加乳量或断乳前后的时期，由于婴儿肠道不能立即适应，导致肠道功能紊乱，引起肠套叠。

4. 病毒感染：50%以上肠套叠与腺病毒和轮状病毒感染有关。

5. 肠痉挛及自主神经失调：由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。

6. 遗传因素：有肠套叠家族史的宝宝，患肠套叠的风险要高得多。

7. 既往肠套叠病史：有过肠套叠病史的宝宝，再次发生肠套叠的风险增加。

我国一般将肠套叠分为原发性与继发性两种：

• 原发性肠套叠：约95%肠套叠为原发性，套叠肠管及附近找不到器质性病变。
• 继发性肠套叠：5%肠套叠继发于肠管的器质性病变，包括梅克尔憩室、肠重复畸形、肠息肉、过敏性紫癜。

典型的肠套叠四联症“阵发性哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样大便”

⊙阵发性哭闹：

宝宝表现为突然出现阵发性、有规律地哭闹，持续约10～20分钟，哭闹时成蜷缩状（将膝盖向胸部靠拢）。腹痛让孩子哭得非常大声，伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现。然后暂时安静几十分钟，再次剧烈哭闹，如此反复发作。

阵发性哭闹是因为严重剧烈腹痛与无痛期交替。疼痛发作与肠蠕动间期相一致，由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。

⊙呕吐：

腹痛发作后不久便发生呕吐，初为奶汁或其他食物等胃内容物，以后转为胆汁样物。1～2天后呕吐粪便样液体，提示病情严重。

⊙腹部肿块：

在哭闹的间歇期检查腹部，可在右上腹触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块，右下腹一般有空虚感；到了晚期，由于脱水、电解质紊乱、腹胀、休克甚至出现腹膜炎征象，此时，腹部肿块反而不容易查出。

⊙果酱样血便：

病初时可有1—2次正常大便，以后便排出含血和粘液的粪便，像果酱样。多在发病后6～12小时排血便，早者在发病后3～4小时即可出现。少数婴儿来诊时无血便，仅肛门检查时手套上染有血迹。

⊙后期表现：

可有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应差。发生肠坏死时，有腹膜炎表现，可出现中毒性休克等症状。

腹膜炎是一种危及生命的疾病，需要立即就医。腹膜炎的体征和症状包括

• 腹痛
• 腹部肿胀
• 发热

腹膜炎会导致宝宝进入休克状态，需要立即就医。休克的体征和症状包括

• 皮肤湿冷，呈苍白或青灰色
• 脉搏微弱或迅速
• 呼吸浅慢或呼吸快
• 易激惹
• 嗜睡
• 昏迷