下腹坠痛的症状：下腹坠痛可能是这个病

下腹坠痛的症状：下腹坠痛可能是这个病笔者关注这个病症始于当初妇科实习期间，从《默克诊疗手册》上首次看到这个病，近期曾诊治一个产妇，生产后下肢深静脉血栓，CT发现右侧后腹膜一个巨大占位，经我会诊考虑为卵巢静脉血栓，经抗凝治疗，逐渐缩小。但产后出现明显的盆腔坠痛，我给与相应药物效果立竿见影。考虑到盆腔淤血综合征介入栓塞治疗有肺栓塞风险，药物治疗有特效，我还是推荐采用药物治疗。图4. 左肾静脉造影可见造影剂返流入粗大卵巢静脉图2. Giacomini 静脉，从外阴到大腿后侧延伸到小腿外侧经阴道超声检查发现广泛的盆腔静脉曲张出现在阔韧带上，依直径分为为轻度（＜5毫米），中度（5～7毫米），或重度（8～10毫米），当患者在电动超声检查台上倾斜60度时，这些盆腔静脉曲张会膨胀。静脉造影可以看到异常的静脉（图3）和卵巢静脉的返流（图4），国外有人顺便做介入栓塞或硬化治疗。图3. 静脉造影阴部静脉曲张和闭孔引流静脉

一些女性朋友可能会受到痛经的困扰，在例假第一天，有时在第二天或者是月经周期中发作，以下腹坠胀、沉重、盆腔深部的疼痛为主，在长时间站立后沉重感加重。有时伴有月经量增多，或肠易激综合征的表现。表现为性生活后的疼痛，尤其当清晨性交后站起来时，疼痛可能持续数小时或一整天，导致性交困难或性感不快（dyspareunia）。一些人可能伴有排尿症状，表现为 尿意频数及排尿困难。许多人可能按子宫内膜异位、炎性肠病、尿路疾病或盆腔炎性疾病治疗多时，效果不明显，一些人可能因此导致婚姻压力。其实，这可能是一类特殊的静脉疾病。

这就是我们今天要谈的盆腔淤血综合征（Pelvic congestion syndrome）。这是一类独立的疾病，多见于年轻女性和多产女性，以盆腔静脉曲张和慢性盆腔疼痛为表现。该病最早在1949年由Taylor医生描述，1990年Hobbs医生证实该病是盆腔静脉淤血和一侧或双侧卵巢静脉扩张、功能不全导致（71%），左侧多余右侧。又被称为女性“精索静脉曲张”。许多复发静脉曲张患者最终发现和盆腔静脉功能不全有关。

解剖上，一部分患者肠系膜上动脉压迫左侧肾静脉，也就是所谓“胡桃夹综合征”，由于左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，左肾静脉的受压可以导致左卵巢静脉淤血；左髂总静脉受压可以导致左侧髂内静脉淤血；多次怀孕生产会有卵巢静脉和髂内静脉的扩张，可能使瓣膜扩张，发生静脉返流；激素和精神因素也发挥作用。

图1. 大腿内侧静脉曲张

图2. Giacomini 静脉，从外阴到大腿后侧延伸到小腿外侧

经阴道超声检查发现广泛的盆腔静脉曲张出现在阔韧带上，依直径分为为轻度（＜5毫米），中度（5～7毫米），或重度（8～10毫米），当患者在电动超声检查台上倾斜60度时，这些盆腔静脉曲张会膨胀。静脉造影可以看到异常的静脉（图3）和卵巢静脉的返流（图4），国外有人顺便做介入栓塞或硬化治疗。

图3. 静脉造影阴部静脉曲张和闭孔引流静脉

图4. 左肾静脉造影可见造影剂返流入粗大卵巢静脉

笔者关注这个病症始于当初妇科实习期间，从《默克诊疗手册》上首次看到这个病，近期曾诊治一个产妇，生产后下肢深静脉血栓，CT发现右侧后腹膜一个巨大占位，经我会诊考虑为卵巢静脉血栓，经抗凝治疗，逐渐缩小。但产后出现明显的盆腔坠痛，我给与相应药物效果立竿见影。考虑到盆腔淤血综合征介入栓塞治疗有肺栓塞风险，药物治疗有特效，我还是推荐采用药物治疗。

张学民专家门诊时间：每周一下午

擅长：主动脉和下肢动脉疾病的诊断和治疗，内脏血管疾病和疑难病例的诊断治疗，血管瘤和血管畸形的治疗，肿瘤侵犯血管的手术治疗