踝关节扭伤是怎样的：为什么外踝容易扭伤

踝关节扭伤是怎样的：为什么外踝容易扭伤踝关节的运动主要是屈伸运动，同时踝关节还可以跖屈时伴有后足内旋，背屈时伴有后足外旋。小腿前方肌群收缩引起足背伸运动，小腿三头肌收缩引起足跖屈运动，小腿肌肉间的协调运动为踝关节提供动力学的稳定。完整的踝穴结构和周围韧带则为踝关节提供静力学稳定，构成踝关节的各结构共同维持踝关节的稳定性。距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。 距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。 踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧突。

首先认识一下踝关节解剖结构与生物力学机制。

踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体。

冠状面：外踝较内踝低1cm左右；

矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移；

①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过。

②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一定的活动度。

踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨近端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成向外开放的10~15°以适应距骨外侧突。

距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、跟骨、胫骨和腓骨形成关节。 距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。

踝关节的运动主要是屈伸运动，同时踝关节还可以跖屈时伴有后足内旋，背屈时伴有后足外旋。小腿前方肌群收缩引起足背伸运动，小腿三头肌收缩引起足跖屈运动，小腿肌肉间的协调运动为踝关节提供动力学的稳定。完整的踝穴结构和周围韧带则为踝关节提供静力学稳定，构成踝关节的各结构共同维持踝关节的稳定性。

不论骨骼还是关节周围软组织的严重损伤，都可以通过改变踝关节的正常解剖结构、生物力学环境，引起踝关节的功能障碍，最终导致踝关节的不稳定的发生。

踝关节外侧之稳定结构包括外侧关节囊，距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带，其中以距腓前韧带和跟腓韧带尤为重要。

跟腓韧带则位于关节外，跨过踝和距下两个关节，起于腓骨远侧的顶端，向后斜行，止于跟骨外侧中部，与腓骨肌腱紧邻。足背伸和中立位时距腓前韧带所承受应力最小， 随着足逐渐跖屈，其承受应力逐渐增加，足强力内翻内旋时首先损伤距腓前韧带，继之跟腓韧带。

故在踝关节固定跖屈位时，内翻和内旋暴力通常引起踝关节外侧韧带损伤，所以外侧韧带和关节囊在踝关节内翻稳定中起重要作用。

由于踝关节存在以上解剖生理的薄弱环节，或者说踝关节生物力学的特殊性，加之运动中许多运动项目的技术动作的要求，例如，在跑跳练习中，运动员腾空阶段足处于跖屈内翻位，足尖蹬地和落地瞬间，恰好是踝关节稳定性较差的状态。

如果落地时身体失去平衡向一侧倾斜或者踩在高低不平的地面上，就会使足外侧的距腓前韧带首先被牵张， 依据暴力的大小，首先是距腓前韧带损伤；内翻暴力继续作用，出现距腓前韧带和跟腓韧带同时损伤， 严重者外踝撕脱性骨折。

因此，在训练比赛和体育活动中，踝关节（包括距下关节）软组织扭挫伤，尤其是内翻应力所致外侧韧带损伤是最为常见，占踝关节韧带损伤的90%。虽然踝关节外侧韧带损伤是骨伤科门诊较为常见的病种，但由于其缺少影像学上阳性表现，往往不被患者及医务人员所重视，没有接受正规治疗的踝关节外侧损伤，很容易导致后期出现运动时疼痛、反复肿胀、不稳或打软的感觉、重复再伤等踝关节外侧不稳定后遗症。

踝外侧韧带损伤的不恰当治疗，使得受伤组织以疤痕连接，韧带松驰，反复出现肿胀，在不平坦的路面上行走容易有不稳的感觉。急性踝关节外侧副韧带损伤病人中又有 10%~30%由于误诊、治疗方法不正确，或病情进一 步发展而演变为慢性踝关节不稳定。