慢性阻塞性肺疾病四个历程：看慢性阻塞性肺疾病的筛查与管理
慢性阻塞性肺疾病四个历程：看慢性阻塞性肺疾病的筛查与管理（3）支气管舒张后，便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred与常规肺功能检测FEV1%pred呈正相关（r=0.969，P<0.05）。（2）使用支气管舒张剂前、后，便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred分别与常规肺功能检测比较，结果显示差异均无统计学意义（t=-2.352、-1.429，P=0.396、0.058）。一项用便携式COPD-6肺量计对有COPD高危因素的社区老年人进行肺功能检查的单中心研究，分析了使用支气管舒张剂前后第1秒用力呼气末容积（FEV1）/第6秒用力呼气末容积（FEV6）比值（FEV1/FEV6）与常规肺功能检测中FEV1/用力肺活量的一致性。1.数据情况（1）使用支气管舒张剂前、后，便携式COPD-6肺量计检测第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%pred）比较，结果显示差异无统计学意义（t=-0.971，P=0.703）。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道慢性疾病，分为稳定期和急性加重期（AECOPD）。
据悉，我国40岁以上人群中COPD发病例数高达9990万例，加之高流行、高病死率及高发病率的特性，COPD将成为公共卫生的挑战之一，重视COPD的筛查，注重稳定期和AECOPD的管理迫在眉睫。
基于此，本文将围绕临床常见的3个问题包括便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期COPD的价值如何、COPD稳定期患者6 min步行试验诱导的运动性低氧（EID）的预测方法效果如何、双水平正压通气（BiPAP）治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭效果如何进行描述，以期帮助临床参考。现整理要点内容，以飨读者。
肺功能是确诊COPD的必要条件，近年来国内外推荐使用便携式肺功能仪用于COPD筛查和管理。
一项用便携式COPD-6肺量计对有COPD高危因素的社区老年人进行肺功能检查的单中心研究，分析了使用支气管舒张剂前后第1秒用力呼气末容积（FEV1）/第6秒用力呼气末容积（FEV6）比值（FEV1/FEV6）与常规肺功能检测中FEV1/用力肺活量的一致性。
1.数据情况
（1）使用支气管舒张剂前、后，便携式COPD-6肺量计检测第1秒用力呼气末容积占预计值百分比（FEV1%pred）比较，结果显示差异无统计学意义（t=-0.971，P=0.703）。
（2）使用支气管舒张剂前、后，便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred分别与常规肺功能检测比较，结果显示差异均无统计学意义（t=-2.352、-1.429，P=0.396、0.058）。
（3）支气管舒张后，便携式COPD-6肺量计检测FEV1%pred与常规肺功能检测FEV1%pred呈正相关（r=0.969，P<0.05）。
2.最终结论
（1）对于社区医院中有高危因素的老年人而言，可使用便携式COPD-6肺量计开展COPD筛查。
（2）便携式COPD-6肺量计的使用不再局限于只受过专业训练的呼吸科医生，而且不使用支气管舒张剂也可筛选出COPD可疑阳性患者。
（3）便携式COPD-6肺量计除了作为筛查工具，其与常规肺功能仪测定的FEV1呈正相关关系。可以将其作为判断COPD严重程度和用药后随访的工具。
EID是指在心肺运动试验或6 min步行试验（6MWT）的过程中，外周经皮血氧饱和度下降≥4%和/或最低＜90%。EID对COPD患者的预后具有一定预测价值。
一项关于评估静息血氧饱和度的差值，分析改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）评分、COPD评估测试（CAT）评分及BODE指数[包括身体质量指数（B）、阻塞程度（O）、呼吸困难（D）、运动能力（E）]三者的关系，并绘制mMRC评分、CAT评分及BODE指数预测COPD稳定期患者发生EID的受试者工作曲线的回顾性研究显示，6MWT中静息血氧饱和度的差值与mMRC评分（r=-0.492，P<0.001）、CAT评分（r=-0.447，P<0.001）、BODE指数（r=-0.415，P<0.001）均呈负相关。同时，该研究预测COPD稳定期发生EID的受试者工作曲线下面积分别为0.683、0.765、0.711，最佳截断值分别为2分、14分、2分。
通过数据可知，mMRC评分、CAT评分及BODE指数均可作为基层医疗机构预测COPD稳定期患者发生EID的方法。而且在一定程度上，与未发生EID的COPD患者比较，出现EID的患者呼吸困难程度更重、生活质量和症状负担更大、疾病预后更差。
因此，为降低患者发生低氧的风险，及时开展氧疗干预及呼吸康复、避免低氧造成慢性功能损伤尤为重要。
三、双水平正压通气治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭效果如何？据悉，AECOPD患者极易出现因二氧化碳潴留，进而引起Ⅱ型呼吸衰竭。此时不仅会发生呼吸性酸中毒，还会使得肺功能急剧丧失，病死率也随之增加。
有研究显示，与常规氧疗相比，BiPAP能明显改善患者酸中毒与肺功能。但BARBé等研究发现，BiPAP与常规氧疗对患者肺功能的改善差异无统计学意义，且相关指南中没有推荐AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗。
一项纳入中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献数据库等数据库中关于BiPAP治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的随机对照研究的Meta分析显示，AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP治疗，能够改善患者呼吸性酸中毒和缺氧状况，降低气管插管率，但BiPAP治疗可能会提高如腹胀、面部皮肤损伤等不良反应发生率。
1.呼吸性酸中毒改善
BiPAP治疗能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的pH值（MD=0.04，95%CI0.03~0.04，P<0.05）和二氧化碳分压（MD=-7.22，95%CI-8.20~-6.24，P<0.05）。究其原因，可能与BiPAP模式提供的气流量有关，其动态的吸气压可以克服气道阻力从而增加肺泡通气量，动态的呼气压可以避免呼气相时小气道过早关闭，促使患者体内的二氧化碳排出，进而迅速改善患者呼吸性酸中毒的状况。
2.气管插管率
与常规氧疗相比，BiPAP可以有效降低AECOPD患者的有创气管插管率（RR=0.50，95%CI0.32~0.78，P<0.05），可能与BiPAP有效缓解并阻止病情继续恶化，从而不需要进一步采取有创气管插管有关。
3.缺氧状况改善
BiPAP治疗相比于常规氧疗能明显改善AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧分压（MD=6.23，95%CI5.31~7.14，P<0.05），这可能与BiPAP开放了塌陷的上气道，提高肺通气容积，改善了通气/血流比值有关。
4.呼吸肌疲乏改善
BiPAP治疗相比于常规氧疗能明显改善患者缺氧（MD=-3.85，95%CI-4.36~-3.35，P<0.05）的状况，这可能与BiPAP纠正了缺氧和二氧化碳潴留使呼吸中枢神经反射恢复正常有关。
5.不良反应发生率
BiPAP相比于常规氧疗的面部皮肤损伤（RR=8.04，95%CI1.92~33.76，P<0.05）和腹胀（RR=5.95，95%CI1.79~19.77，P<0.05）等不良反应发生率较高，面部皮肤损伤可能与BiPAP长期使用鼻罩和面罩对皮肤产生压迫有关。
四、小结COPD是仅次于缺血性心脏病和脑卒中的死因，面对这个可防、可治的重大公共卫生问题，我国临床诊疗需加快促进临床管理的规范化，提高诊疗精度和效度，包括健康教育、随访、规范管理等在内的综合性措施，以进一步提高治疗效果、降低治疗难度、减轻社会经济负担。
参考文献
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[3]滕文哲，陈虎，石思瑶，等.双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果的Meta分析与试验序贯分析[J].中国全科医学，2022，25（2）：227-235.
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文、排版丨付雨杰
编辑、审校丨邢辰
