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高钾血症患者不要吃什么水果?让她险些迈进鬼门关

高钾血症患者不要吃什么水果?让她险些迈进鬼门关而前面提到的刘太太,在进食十颗砂糖桔以后,出现了心悸、乏力、呼吸困难等症状,当她被家人送往医院就诊时,心跳已经慢至20-40次/分(正常人心脏每分钟跳动60-100次),同时心脏的节律已经严重紊乱,急查电解质提示血钾浓度高达8.1mmol/L,期间发生了一次心脏骤停,用大家的话来说:她的半只脚已经迈入鬼门关。但通过医护人员积极心肺复苏、药物治疗以及紧急血液透析后,她的血钾逐渐降低,心跳也逐渐恢复正常,被医护人员从鬼门关给拽了回来。那么,哪些食物属于高钾食物呢?日常生活中的高钾食物数不胜数,茶叶、豆类等属于高钾食物,猪牛羊瘦肉、大多数蔬菜钾盐含量也非常丰富,但这并非意味着终末期肾病或血液透析的患者不能吃这些食物,这些食物通过浸泡或焯水,可去掉部分钾离子。血钾浓度在5.0mmo/L以下,已经规律透析的肾病患者,在烹调以前对食材进行合理处理,通常不易发生高钾血症。富含钾盐的水果如葡萄干、鲜枣、香

钾离子是人体非常重要的无机盐,在维持心脏、神经-肌肉的正常活动方面具有重要作用,适当进食高钾食物对健康人而言并无影响,且有助于血压的控制,但肾病患者却唯恐避之不及。即将介绍的这位肾脏疾病患者在进食高钾食物后,险些迈进了鬼门关。

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年近古稀的刘老太太与肾病已抗争了近十年,但不幸的是最终她依然进展到了肾脏疾病的终末阶段,即大家所熟悉的尿毒症,自此以后只能依靠血液透析延续生命。对于任何终末期肾脏疾病患者而言,血液透析既让他们看到了希望,也让他们感到绝望,希望来自血液透析可替代已经坏掉的肾脏,可将体内无用、有害或多余的物质及时排出体外,是他们得以生存的救命稻草;绝望是因为余生只能与血透机器为伴,不仅不能多吃喜爱的食物,就连水都不能多喝,还可能被慢性肾衰竭的并发症危及生命:高钾血症就是其一。

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钾离子是人体相当重要的无机盐,它在维持正常生理活动方面具有重要作用,若血钾浓度显著降低,我们的运动、呼吸、消化以及心脏均可能会不同程度受累:累及四肢骨骼肌时可出现乏力、肌肉酸痛等症状;累及呼吸肌时轻者出现呼吸困难,重者可并发窒息;累及胃肠道平滑肌时可能引起便秘,重者可出现肠梗阻;累及心脏时可能引起心悸,重者可引起心脏停止跳动。因此,为了生理活动的正常进行,我们需要将血钾浓度维持在3.5-5.5mmol/L,由于人体自身无法生成钾离子,因此我们只能依靠食物进行补充。

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钾离子广泛存在于各种食物中,新鲜蔬菜、水果、肉类以及奶制品等食物均是钾离子的重要来源,每日我们经食物摄入的钾盐大约为2.1克,这2.1克钾盐足以维持正常的血钾浓度与生理活动,因此,在均衡饮食的情况下我们无需额外补充钾盐。由于钾盐可拮抗钠盐引起的血压升高,因此患有高血压的人群增加摄入富含钾盐的食物,有助于降低血压。血钾浓度低了不好,高了同样会产生不利影响,尤其是心脏,当血钾浓度超过5.5mmol/L,可使心肌收缩力减弱,使心脏的跳动渐趋缓慢,当血钾浓度达到8.0mmol/L时,可诱发室颤甚至猝死。

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当然,正常情况下我们不会出现高钾血症。虽然食物可为我们持续提供钾盐,但人体对钾盐也有合理的调节机制—多吃多排,以将血钾维持在正常水平。其中,近90%的钾盐主要经肾脏排泄,约10%的钾盐可通过肠道、汗液进行排泄。因此,只要我们的肾脏健康,通常不用担心会发生高钾血症,但对肾脏已经发生损害的患者而言,这却是一件麻烦事。肾脏主要通过两个途径排泄钾离子,一是通过肾小球滤过钾离子进入原尿,二是通过肾小管分泌钾离子进入尿液中。慢性肾病患者由于多存在肾小球或肾小管损伤,因此易出现血钾升高。

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一项中国高钾血症流行病学研究显示,我国慢性肾脏病患者高钾血症患病率高达22.89%,这意味着每五位肾病患者,可能有一位朋友会发生高钾血症。更严峻的是,慢性肾病患者随着病情的进展,肾功能会逐渐减退,高钾血症的发生风险也会逐渐升高,而高钾血症也可加重肾功能衰退的速度。他们血钾升高除开肾脏排钾功能下降,还与普利或沙坦类药物有关,这两类药物具有保护肾脏、减轻蛋白尿的作用,慢性肾病患者长期服用可延缓肾功能减退,但这两类药物也会引起血钾升高,因此服用普利或沙坦类药物的肾病患者,应定期监测血钾。

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当然,慢性肾病患者发生高钾血症还可能由饮食所致,尤其是已经开始血液透析的尿毒症患者。正常情况下我们每日排尿1000-2000毫升,但尿毒症患者每日尿量低于100毫升甚至完全无尿,因此他们几乎无法通过尿液排泄钾盐,只能通过血液透析清除多余的钾盐。但他们不会每天进行血液透析,大多数患者一周透析三次。非透析期间需要严格控制饮食,一是控制水分与钠盐的摄入,减轻机体的容量负荷,避免急性心力衰竭的发生;二是限制高钾食物的摄入,以降低高钾血症的发生风险。

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那么,哪些食物属于高钾食物呢?日常生活中的高钾食物数不胜数,茶叶、豆类等属于高钾食物,猪牛羊瘦肉、大多数蔬菜钾盐含量也非常丰富,但这并非意味着终末期肾病或血液透析的患者不能吃这些食物,这些食物通过浸泡或焯水,可去掉部分钾离子。血钾浓度在5.0mmo/L以下,已经规律透析的肾病患者,在烹调以前对食材进行合理处理,通常不易发生高钾血症。富含钾盐的水果如葡萄干、鲜枣、香蕉、柑橘等,慢性肾病尤其是尿毒症患者则应尽量少吃,因为吃这些水果前你不可能拿去焯水。

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而前面提到的刘太太,在进食十颗砂糖桔以后,出现了心悸、乏力、呼吸困难等症状,当她被家人送往医院就诊时,心跳已经慢至20-40次/分(正常人心脏每分钟跳动60-100次),同时心脏的节律已经严重紊乱,急查电解质提示血钾浓度高达8.1mmol/L,期间发生了一次心脏骤停,用大家的话来说:她的半只脚已经迈入鬼门关。但通过医护人员积极心肺复苏、药物治疗以及紧急血液透析后,她的血钾逐渐降低,心跳也逐渐恢复正常,被医护人员从鬼门关给拽了回来。

高钾血症患者不要吃什么水果?让她险些迈进鬼门关(9)

当然,这位刘老太太此次发生高钾血症可能不仅仅是因为吃了十颗砂糖桔,在日常生活中可能也未避开其它高钾食物,或未进行正确的烹调方式,在吃这十颗砂糖桔之前,血钾可能已经处于较高水平,而这十颗砂糖桔可能仅仅是加重了她的高钾血症。除开高钾食物,慢性肾病患者还应尽量少吃低钠盐、平衡盐等特殊食盐,尽量少吃酱油,它们钾盐含量也较高。同时应定期监测血钾:发生过高钾血症的患者应每月监测一次,已经透析治疗的患者也应每1-3月监测一次,首次服用普利或沙坦类药物1-2周后应监测血钾,同时定期复查,以早发现高钾血症。

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综上,钾离子参与了人体神经-肌肉、心脏等多种生理活动,正常范围为3.5-5.5mmol/L,每日我们经食物大约摄入2.1克钾盐,同时会经肾脏、肠道、汗液排泄钾盐,以维持人体的电解质平衡。其中,近90%的钾盐主要经肾脏排泄,因此肾功能受损的人体易并发高钾血症,可能出现口周-四肢麻木、疲乏,呼吸困难,胃肠道症状,甚至可引起心脏功能紊乱,重者可出现心脏骤停。在预防高钾血症方面,慢性肾病患者尤其是已开始透析治疗的患者,应限制高钾食物的摄入,同时定期监测血钾,血钾浓度高达5.0mmol/L时应禁止进食高钾食物,尽量少吃低钠盐、平衡盐以及酱油等,烹调食物前应对食物进行浸泡或焯水,可去掉一部分钾离子,有助于减轻对血钾的影响。

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