高脂血症的防治原则是什么？什么是高脂血症
高脂血症的防治原则是什么？什么是高脂血症相当数量的人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。相关环境因素有：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒以及年龄增加。原发性高脂血症多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性。血脂异常的临床分类见下表脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢过程的异常均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症两种。1、原发性高脂血症
知识点回顾 前文讲述了动脉粥样硬化和冠心病，血脂异常或者说高脂血症就是引起上述疾病的主要原因，本节就来学习高脂血症的典型症状、治疗目标、日常生活管理和怎样预防等知识。
什么是高脂血症？高脂血症（hyperlipidemia），俗称高血脂，医学上又称为血脂异常。通常是指血浆中的甘油三酯（TG）和（或）总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等血脂成份异常改变。
高脂血症可见于不同年龄及性别的人群，随年龄增加患病率升高，发病高峰在50~69岁，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性高于男性。某些家族性高脂血症还可见于婴幼儿。
高脂血症分类根据化验检测的升高脂蛋白的种类不同，临床上常将高脂血症分为以下四种类型：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症。
血脂异常的临床分类见下表
脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢过程的异常均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症两种。
1、原发性高脂血症
原发性高脂血症多与基因突变有关，具有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性。
相当数量的人群原发性高脂血症原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。相关环境因素有：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒以及年龄增加。
2、继发性高脂血症
由其他疾病及已知原因导致的血脂异常称为继发性高脂血症。
（1）导致继发性高脂血症的常见疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。
（2）长期应用某些药物可能引起高脂血症：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。
（3）雌激素缺乏也可导致高脂血症的发生。
高脂血症一般没有明显不适的症状，大多数都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现，也有部分患者因出现血管疾病并发症而得以确诊。
（一）、典型症状
高脂血症的典型临床表现包括：黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变，但发生率并不高，多见于家族性高胆固醇血症患者。
1、黄色瘤
脂质在局部沉积形成，常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色，质地柔软。
2、早发性角膜环
常发生于40岁以下人群，位于角膜外缘，呈灰白色或白色。
3、眼底改变
见于严重高甘油三酯血症患者。是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，患者还常常伴有乳糜微粒血症。
（二）伴随症状
长期高脂血症可导致一系列伴随疾病的表现。
1、引起动脉粥样硬化时可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状；
2、引起糖尿病时可能出现多饮、多尿症状；
3、过多脂质沉积于肝脏及脾脏，患者出现肝脏、脾脏体积增大。
高脂血症的诊断标准当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常：
1、总胆固醇（TC）≥ 6.2mmol/L；
2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.1mmol/L；
3、甘油三酯（TG）≥ 2.3mmol/L ；
4、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜ 1.0mmol/L时。
TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L定为边缘升高，旨在提醒患者加强血脂检测。
一般检查
医生会对患者进行空腹采血，通过测定空腹静脉血浆TC、HDL-C、LDL-C、TG水平，以明确高脂血症诊断及血脂升高的严重程度，指导治疗。患者在进行血脂检查前应空腹12~14小时，最后一餐忌食高脂食物，禁酒。
特殊检查
载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]对预测冠心病有一定意义。对于原发性高脂血症，医生会通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。
高脂血症的鉴别诊断高脂血症的鉴别诊断主要在于鉴别原发性血脂异常和继发性血脂异常，继发性血脂异常多存在其原发病的临床表现。
家族性高胆固醇血症
此为原发性血脂异常，是一种常染色体遗传性疾病，其发病具有家族聚集性，具有以下特征：高低密度脂蛋白胆固醇血症、早发冠心病、肌腱和皮肤黄色瘤。
非酒精性脂肪性肝病
即通常所说的脂肪肝，这是继发性血脂异常。一般无明显症状，少数患者可有乏力、右上腹胀痛不适等轻微症状。严重脂肪肝可出现恶心、呕吐、食欲减退及黄疸等症状，也可有肝脏肿大。
检查肝功能时转氨酶可轻度升高，一般可行超声检查协助诊断。
高脂血症如何治疗高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础的治疗措施，继发性血脂异常以治疗原发病为主。
高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病发生、发展的关键因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C）升高影响最大。因此，临床上常把控制LDL-C水平作为高脂血症治疗的首要目标，以降低心血管疾病的患病率和死亡率。
（一）治疗原则及目标
可以根据血脂谱异常的危险分层，确定个体化的治疗目标，一般危险性越大，调脂治疗的要求越严格。值得注意的是LDL-C目标值存在明显下调趋势，新近共识是将高危患者LDL-C目标值下调至<1.4mmol/L（55mg/dl）。
血脂异常危险分层如下表。
注：其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肥胖、早发缺血性心血管疾病史。
根据总胆固醇（TC）和LDL-C制定治疗性生活方式改变（TLC）或调药物治疗及其目标值。
危险等级TLC开始药物治疗起始治疗目标值
1、一般治疗
医生会对患者进行生活方式的指导，包括饮食、运动等方面，患者需要长期坚持，也就是治疗性生活方式改变（TLC）方案。
（1）饮食 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，补充植物固醇和可溶性纤维。
（2）运动 坚持运动，控制体重，达到或接近标准体重。
（3）其他 戒烟，限制盐摄入量，限制饮酒，禁饮烈性酒。
2、药物治疗
根据患者的血脂异常危险评估、血脂异常的特点及药物调脂机制选择不同种类、不同剂量的药物。对于严重的高脂血症，为取得良好疗效，通常需要多种调脂药物联合应用。
调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。
（1）主要降低胆固醇的药物
①他汀类调脂药
通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。临床上常用的有如洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等，如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。
失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。
②其他降胆固醇的药物
·依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。
·普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。
（2）主要降低甘油三酯的药物
贝特类调脂药
主要用于高甘油三酯血症，及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，并能升高HDL-C水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。
调脂药物使用指征和用法，详见我的上一篇《调整血脂药种类有哪些？使用指征是什么？用法用量注意事项有哪些》（请点击这里或文章下方的“了解更多”）
用药特殊提示：服用降脂药物期间，若有肌肉疼痛及乏力等其他不适时，患者应当及时就诊，明确原因。
高脂血症的并发症1、由于血脂在血管内沉积引起动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、周围血管病，甚至心肌梗死。
2、高脂血症通过脂毒性导致糖耐量受损及糖尿病。
3、高脂血症同时合并多种代谢障碍（肥胖、糖尿病、高血压、心脑血管病等），称为代谢综合征。
4、少数患者甚至可能因为血脂过高（TG>10 mmol/L）形成栓子阻塞胰腺毛细血管导致急性胰腺炎。
（一）预后
经积极的综合治疗，高脂血症的预后良好。但应注意高脂血症可导致冠心病等疾病发生，并能增加中风的发生风险，积极防治对于降低心血管病发病率及提高生活质量具有重要意义。
（二）日常生活管理
高血脂患者需注意日常饮食、运动锻炼，以减少心脑血管疾病及其他相关疾病的发生风险。
1、饮食管理
合理饮食是防治高脂血症的基础措施，无论是否口服调脂药物，都应始终坚持。
（1）限制胆固醇摄入：每日摄入量<300mg；
（2）低脂饮食：高甘油三酯血症者应尽可能减少每日摄入脂肪量（<30g食用油）。最好选用不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）；
（3）增加膳食纤维成分，且能降低LDL-C水平。
（4）戒烟，避免吸入二手烟。
（5）限酒，饮酒可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高，因此高脂血症患者应限制酒精摄入。
2、运动管理
每周5~7天，每次30分钟中等强度体育运动。
（三）日常病情监测
患者定期监测血脂水平对于医生评价治疗效果及调整调脂治疗方案至关重要。
1、非药物治疗期间
一般情况下，每3~6个月复查1次血脂；如血脂达标，可延长至每6~12个月复查1次。
2、调脂药物治疗期间
6周内复查血脂、肝功能、肌酸激酶水平；如血脂达标，可逐渐延长至6~12个月复查1次；如血脂未达标，3个月后再次复查，仍未达标，调整治疗方案。
低脂低盐饮食，戒烟限酒，适度运动，保持理想体重；定期体检，关注血脂水平。
以下人群建议定期进行血脂检测：
1、有心脑血管疾病病史者；
2、有患心血管疾病危险因素的人群，危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、过量饮酒、肥胖；
3、有早发性心血管疾病家族史；
4、有家族性高脂血症者；
5、皮肤或肌腱有黄色瘤者。
高脂血症如何就医大多数高脂血症都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现。
发现血脂异常时，重点要关注患者是否有冠心病、脑血管疾病和周围动脉疾病的症状，如胸痛、气短、虚弱、呼吸困难或跛行，是否有家族史和饮食、运动情况，有助诊断和治疗。
血脂异常现属多学科就诊模式，尤其是在我国。对于体检发现血脂异常、有黄色瘤等相关典型症状者，优先考虑心内科或内分泌科就诊。在基层医院也可以选择全科医学科或内科就诊。
有的患者由于脂质长期沉积、动脉粥样硬化，出现胸闷、气短等心脑血管疾病症状时，可选择心内科就诊。但有不少儿童高脂血症患者，应选择儿科就诊。
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