新型冠状病毒造成的影响有哪些？可能引起哪些器官损伤

新型冠状病毒造成的影响有哪些？可能引起哪些器官损伤二、被ACE2带进来的SARS-CoV-2在哪里“搞破坏”呢？讲了这么多，那S蛋白和ACE2到底有什么纠葛呢？研究发现ACE2可能是病毒在细胞上结合的位点，病毒通过ACE2进入人体细胞。西湖大学特聘研究员陶亮为了让大众更理解这一过程，做了一个形象的比喻：“如果把人体想象成一间房屋，把SARS-CoV-2想象成强盗，那么，ACE2就是这间房屋的‘门把手’；S蛋白抓住了它，病毒从而长驱直入闯进人体细胞。”一、S蛋白与ACE2之间有什么关系？S蛋白的学名叫刺突糖蛋白，位于SARS-CoV-2的最外层，它在电镜下的形态像一个个“花冠”上的突起 。ACE2的全称是血管紧张素转化酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2），它是血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）的同源物。ACE2是一种参与人体血压调节的蛋白，其广泛

编审专家：

李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 副主任医师

2019年新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019 COVID-19）引发的疫情让冠状病毒、S蛋白、ACE2这些冷僻的生物学名词出现在大众视野里。那么它们之间有什么联系？

北京时间2020年2月21日凌晨，周强研究团队在论文预印本网站bioRxiv发文，报道严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）表面S蛋白受体结合结构域与细胞表面受体ACE2全长蛋白的复合物冷冻电镜结构，揭开了SARS-CoV-2入侵人体细胞的神秘面纱。研究发现，SARS-CoV-2感染人体细胞的关键在于冠状病毒的S蛋白与人体ACE2 蛋白的结合。那这个S蛋白和ACE2究竟是什么，它们之间又有什么关系呢？

一、S蛋白与ACE2之间有什么关系？

S蛋白的学名叫刺突糖蛋白，位于SARS-CoV-2的最外层，它在电镜下的形态像一个个“花冠”上的突起 。

ACE2的全称是血管紧张素转化酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2），它是血管紧张素转换酶（angiotensin converting enzyme，ACE）的同源物。ACE2是一种参与人体血压调节的蛋白，其广泛存在于肺、心脏、肾脏和消化道中。

讲了这么多，那S蛋白和ACE2到底有什么纠葛呢？研究发现ACE2可能是病毒在细胞上结合的位点，病毒通过ACE2进入人体细胞。西湖大学特聘研究员陶亮为了让大众更理解这一过程，做了一个形象的比喻：“如果把人体想象成一间房屋，把SARS-CoV-2想象成强盗，那么，ACE2就是这间房屋的‘门把手’；S蛋白抓住了它，病毒从而长驱直入闯进人体细胞。”

二、被ACE2带进来的SARS-CoV-2在哪里“搞破坏”呢？

凡是带着ACE2的细胞都可能被SARS-CoV-2感染，所以ACE2广泛存在的器官都可能被病毒感染，并导致这些器官损伤或功能衰竭。

肺

肺部是SARS-CoV-2的主要靶器官，多数患者可出现呼吸道症状，如干咳、鼻塞、流涕、咽痛等。肺组织中的ACE2不仅是SARS-CoV-2的侵入受体，同样可能参与肺损伤的发生及发展。但目前其详细机制还尚在研究中。

心脏

心脏中有大量的ACE2，这也为SARS-CoV-2侵入心脏提供了必要受体。有学者对 2020年1月1～22日收治84例COVID-19患者的分析指出，在治疗过程中患者出现心肌酶升高，特别是肌酸激酶（CK）及心肌激酶同工酶（CKMB）升高，提示患者病情严重或预示病情有恶化倾向。

肠道

部分COVID-19患者会出现肠道症状，如恶心、腹泻等，而且研究者还在患者的粪便样本中发现了SARS-CoV-2。因此肠道功能也需要长期随访及关注。

肾脏

ACE2在肾脏中广泛存在，提示肾脏可能是病毒侵犯的重要器官，而不仅仅是继发病变。感染者的尸检肾脏病理提示严重的急性肾小管坏死，肾脏损伤的临床指标包括血清肌酐、尿素氮升高、AKI、蛋白尿、血尿等均是患者死亡的危险因素，但目前对COVID-19相关肾脏损伤的特点仍有待于进一步总结。

睾丸

有研究发现ACE2在睾丸中的表达量几乎是人体内最高的，因此SARS-CoV-2很有可能入侵并损伤患者的睾丸组织。因此后期临床随访中可能需要多关注睾丸病变的风险，特别是年轻男性生育能力的评估并进行适当的干预。

肝脏

有研究者发现ACE2受体在胆管中有表达，从而推测可能COVID-19患者出现的肝损伤与胆管功能障碍，或药物引起的不良反应有关，而不是病毒与肝细胞直接结合引起的。

由于ACE2受体在人体中广泛存在，SARS-CoV-2感染对人体的损伤可能不仅仅局限于肺部，还需要更多的研究以明确损伤部位，为治疗提供方向。

参考文献

1.唐子健 李树仁 许文华 等.从2019-nCoV和 SARS-CoV的侵袭靶点血管紧张素转化酶2寻找新型冠状病毒肺炎的救治策略.中国全科医学 2020 23(9):1071-1077.

2.王春晖 李晓宇 许青 等.新型冠状病毒肺炎与血管紧张素转化酶 2 的研究现状．中国医院药学杂志.2020.

3.翟利杰，王乔羽，赵志刚．血管紧张素转化酶 2 受体及 ACEI 或 ARB 类药物与新型冠状病毒肺炎的相关性．医药导报.2020.

4.胡昭，王强．新型冠状病毒感染相关性肾损伤[J/OL]．山东大学学报(医学版).2020