少阳病和少阴病能转换吗？关于少阳与少阳病的思考

少阳病和少阴病能转换吗？关于少阳与少阳病的思考少阳容易化热，而且，凡三阳经病变所出现的火热之症，都必以少阳为转变之枢纽。临床所见，少阳热病或火病最多。 少阳病是邪入少阳经和腑，胆火内郁，三焦失畅，枢机不利的病证。 二、少阳配火。

我临床常用六经辨证，其中少阳病颇为多见。如何深入理解少阳与少阳病，本文就几个观点进行思考。

一、胆与三焦皆属少阳。

少阳为一阳，乃阳气之初生，具有升发之性。相火发于命门，为生阳之气，寄于胆，游行于三焦，少阳脉亦贯通三焦，相火经足少阳胆经敷布于三焦，进而游行周身上下。

少阳与精神相关。临床所见，若少阳阳气生发无力容易见到精神症状，比如抑郁、焦虑、烦躁等不适。且小儿得木性，应于少阳。小儿诸病多可从少阳论治。

二、少阳配火。

少阳病是邪入少阳经和腑，胆火内郁，三焦失畅，枢机不利的病证。

少阳容易化热，而且，凡三阳经病变所出现的火热之症，都必以少阳为转变之枢纽。临床所见，少阳热病或火病最多。

三、少阳为枢

《说文解字》云“枢，户枢也，户所以转动之枢机也”，“机，木也”。太阳在表，主敷畅阳气，谓之开；阳明在里，主受纳阳气，谓之阖；少阳在表里之间，转斡阳气，犹如枢轴，所以称之为枢。枢涉及阴阳转换，即离合出入，这个机枢需要一把火力。而少阳内藏相火，少阳相火是转枢三阳的枢机。

同理，三阴枢机为少阴，而少阴为君火，君火是转枢三阴的枢机。此文只论少阳，不论少阴，读者可自己分析其理。

四、少阳的病位

一般都认为，少阳的病位就是半表半里。从临床来验证，也的确如此。

江尔逊老中医关于少阳病的病位分析非常精彩，他说：柴胡证乃无形邪气客于腠理或胸胁，香附旋覆花汤证乃有形水饮搏聚于胸胁，两证均属少阳，因此，确定少阳病位，归根到底就是确定腠理与胸胁归属于何腑的问题。《金匮要略》云：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”可见腠理归属于三焦。而胸胁者，即胸胁部之胸腹腔也，处于躯壳之里，脏腑之外，非三焦而何？是三焦者，少阳之病位也。陈修园曰：“少阳内主三焦，外主腠理。”此与“太阳内主膀胧，外主皮毛”，“阳明内主胃肠，外主肌肉”是完全一致的。

也就是说，少阳的病位，外在腠理，内在三焦，皆属少阳。

五、少阳病的主方。

少阳病的主方为小柴胡汤。小柴胡汤是根据少阳病的往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕而设。仲景治疗少阳病，用小柴胡汤透三焦的膜，通少阳的气。

小柴胡汤的主药为柴胡和黄芩，先贤论述小柴胡汤，最重柴芩二味，以柴胡清表热，以黄芩清里热。

细而论之，柴胡感一阳之气而生，故能直入少阳，引清元上升而行春令，为治往来寒热之第一药，少阳表邪不解，必用之，使半表之邪得以外宣。黄芩清火，使半里之邪得以内彻，外坚内空，故能内除烦热，利胸膈逆气。

小柴胡汤的主要症状可出现发热、寒热往来、胁痛、头痛、恶寒、呕吐、谵语、口渴、出汗、口苦、小便不利、小便赤、日晡潮热、耳聋；小柴胡汤证的次要症状可以出现痰多、默默不欲饮食、耳肿、口渴、腹痛、腹泻、咳嗽、便秘、口噤、少腹满痛、胸满闷、小便白浊、乳痛、痰多、口噤、阴茎肿痛、小腹痛、烦躁、面青、目眩、手足冷。

按江尔逊老中医的观点，少阳病偏无形邪气者可用小柴胡汤，若偏于有表水饮则当用香附旋覆花汤。这个观点值得重视。

六、少阳病的病机

之所以会出现少阳病，其有内因和外因。内因的核心是“血弱气尽”，外因则源于实邪。这也是临床应用小柴胡汤的必要条件。

按上文所述，少阳病的病位不离腠理与三焦，但其核心病位还在于少阳胆腑，其病性是虚实相杂、寒热相错。

少阳病的核心病机及其转归的内在动力是“少阳枢机不利”，若能调畅少阳枢机，即可透邪外出，邪退则正复。

七、邪伏膜原的病机与治疗

膜原居一身之半表半里，为内外交界之地，外通肌腠，内近于中焦胃腑，凡外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外。膜原为少阳所主，为三焦的门户。膜原之开阖升降及转输失常，直接导致三焦气化、决渎水道、通会元气，以及五脏六腑诸气、营卫、宗气、清阳、秽浊、阴火等，升降出入与转输的失常。

若湿热浊邪内郁，壅塞三焦气机，邪气弥漫，充斥于三焦，即成邪伏膜原证。对于此类少阳病，需兼顾和解少阳、分消走泄与开达膜原法，柴胡达原饮即属正治。

柴胡达原饮可调节恢复三焦的生理功能，使伏于膜原之湿热浊邪从三焦而外达肌腠，或者下趋于水道，或者使体内的湿热浊邪在槟榔、厚朴、草果等辛香燥烈的药物作用下从阳化热、化燥，内入于阳明胃腑，而使邪从便出，最终使邪气从内外分消、表里两解。

由此得出两个结论：一则，少阳经的病位，外主腠理，内主三焦膜原；二则，柴胡达原饮亦属少阳病湿热浊邪内伏膜原的主方。

南宁地处南方，且整年偏于湿热。我在南宁临床工作时，多见少阳病。不但柴胡证多见，香附旋覆花汤和柴胡达原饮亦常有可用之时。（中医董洪涛）

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