康复治疗中踝关节急性扭伤的处理：踝关节扭伤急性期后康复介入的重要性

康复治疗中踝关节急性扭伤的处理：踝关节扭伤急性期后康复介入的重要性经过评估师详细查体发现小橦从小容易习惯性崴脚，右踝为主。由于小橦是校篮球队队员，需要进行大强度的运动，运动前后没有科学热身和放松习惯，在运动后容易出现小腿前侧疼痛和足底酸痛。1月后待症状和踝关节肿胀消失后再次在打篮球中严重扭伤右踝关节，再次进行复位后，之后在日常下蹲中会出现踝关节前侧酸痛感，为了改善症状，回归到篮球运动中，小橦关注了陈老师微博后，在暑假期间来到北京锐博运动康复诊所进行集中康复训练。二.评估和结论评估师详细询问病史发现

14岁的小橦是一名校篮球队的初中生，2月前打篮球抢篮板球跳跃落地时不慎踩到对手脚上造成右踝关节扭伤，当即出现肿胀淤血，拍X线排除踝关节骨折后进行中医正骨复位，1月后待症状和踝关节肿胀消失后再次在打篮球中严重扭伤右踝关节，再次进行复位后，之后在日常下蹲中会出现踝关节前侧酸痛感……

脚踝疼痛

一.现病史

14岁的小橦是一名校篮球队的初中生，2月前在打篮球时在抢篮板球跳跃落地时不慎踩到对手脚上造成右踝关节扭伤，当即出现肿胀淤血，拍X线排除踝关节骨折后进行中医正骨复位。

1月后待症状和踝关节肿胀消失后再次在打篮球中严重扭伤右踝关节，再次进行复位后，之后在日常下蹲中会出现踝关节前侧酸痛感，为了改善症状，回归到篮球运动中，小橦关注了陈老师微博后，在暑假期间来到北京锐博运动康复诊所进行集中康复训练。

二.评估和结论

评估师详细询问病史发现

小橦从小容易习惯性崴脚，右踝为主。由于小橦是校篮球队队员，需要进行大强度的运动，运动前后没有科学热身和放松习惯，在运动后容易出现小腿前侧疼痛和足底酸痛。

经过评估师详细查体发现

踝关节韧带松弛。距腓前韧带压痛、跟腓韧带压痛、腓骨长肌肌腱压痛、距骨前内侧压痛、三角韧带压痛、胫骨后肌肌腱压痛。

右踝关节：前抽屉试验（ ），踝关节背屈跖屈受限。

站姿：足弓塌陷、踝外翻。

步态：蹬地踮脚、迈步无屈伸髋、支撑踝外翻，重心偏右。

评估时小橦主要问题

症状1

下蹲时双踝前侧酸痛（右踝明显）。

症状2

走路时重心靠右，脚踝感觉不稳。

评估师通过牵拉左侧体侧线和足弓稳定肌贴后，下蹲时踝关节酸痛缓解，走路时重心回正，走路踝关节稳定性改善。

小橦的来评估时的症状问题主要是由于习惯性崴脚导致距骨位置异常引起下蹲时踝关节背屈受限，在过度踝背屈挤压后引起前侧酸痛症状。评估师通过改变跟骨稳定改善距骨位置后下蹲时的酸痛感改善。

由于小橦只有暑期有康复时间，于是评估师安排了一周两次10节课的集中训练。

三.治疗方案

1-3节课

通过踝关节松动术调整距骨位置、手法放松踝关节周围肌肉、激活足弓肌肉、下蹲模式调整来改善下蹲时的症状。

4-6节课

踝关节本体感觉训练、负重下足弓稳定训练、步态调整，为运动打下基础。

7-10节课

调整屈髋模式、跑跳运动模式下踝关节稳定训练、指导运动前后的科学热身和运动损伤的防护科普。

小橦非常积极配合治疗师的康复治疗，小橦日常生活中的下蹲症状已消失，并且在走路时感觉踝关节稳定性较前恢复，在跑跳时踝关节能更稳地支撑身体。课程结束后离开北京回老家后小橦继续遵循医嘱进行康复训练，并且已经回归到学校篮球训练中。

四.部分训练动作

薄弱肌加强

薄弱肌加强

薄弱肌加强

运动模式调整

运动模式调整

手法复位

五.踝关节扭伤急性期后康复介入的重要性

小橦在两次崴脚后进行了中医正骨复位缓解肿胀后由于没有及时进行踝关节的稳定性训练，导致了在运动中连续的习惯性崴脚。

在大多数的意识中都存在一个误区：

当急性崴脚症状消失后就可以恢复正常运动了。其实这个误解容易让崴脚反反复复出现，甚至导致一些其他运动损伤。崴脚之后只要有肿痛或者瘀斑，几乎都有踝关节周围韧带不同程度的撕裂或者其他软组织的损伤，这会直接影响到脚踝的稳定性。

实际上，崴脚之后的疼痛感经过一到两周的时间，随着肿胀、瘀斑的消散会逐渐缓解，但是这个时候脚踝周围撕裂的韧带和损伤的其他软组织还没完全愈合，脚踝的稳定性和控制力也没完全恢复，运动过程中就很容易再次损伤脚踝，或者其他关节代偿造成新的损伤。

所以当崴脚后过了急性期，需要加强踝关节周围的肌肉力量，增强脚踝稳定性，这样才能避免未来的损伤。