胎儿不入盆的应对方法（小于胎龄儿家长常见疑问解答）

胎儿不入盆的应对方法（小于胎龄儿家长常见疑问解答）四、小于胎龄儿该什么时候开始治疗？答:据多项研究报道，出生体重越小日后高血压的发病率更高，出生体重每增加 lkg 收缩压降低0.5 mm Hg。相反的，出生体重每增加1kg 冠心病与中风的风险降低 20%。据报道，无论SGA患儿出生时体型大小，均与2型糖尿病及糖耐量下降风险增大有关。因此家长在关注患儿身高的同时，也要关注其他心、脑血管和营养代谢的相关疾病。二、生长激素不缺乏，打生长激素有效吗？答：2007年国际儿科内分泌学会与生长激素研究学会共识表明，在出生后无法自己追回落后身高的小于胎龄儿中（约10%），生长激素治疗能促进线性生长。对于严重生长迟缓者（3岁-青春期前，低于5cm），应该考虑采用35-70ug/kg.d的GH进行早期干预。也就是说，在生长激素不缺乏的情况下，补充适量的生长激素仍然能够对于SGA患儿的生长速度起到一定的促进作用。三、小于胎龄儿除身高长的慢，其它还有什么影响

暑期来临，潘大夫门诊中时常会遇到很多来自于小于胎龄儿家长的疑虑与担心，偶尔还有带着尚在襁褓中的宝宝来就诊的。孩子出生后家长就对孩子的身高、体重密切关注，其中孩子的身高问题无疑是家长心中的头等大事。如今正是“恐矮”时代，家长这种焦急的心情可以理解。因此，医生也希望能够加强有关方面的科普，来帮助更多家长进行更加科学育儿，在适当的时间合理就诊。

下面我们就对家长的一些常见疑问做一个简单的解答。

一、我的孩子是小于胎龄儿，是否需要做生长激素激发试验？

答：不需要。生长激素激发试验主要用于诊断患者是否生长激素分泌过少，而大量临床研究发现，虽然小于胎龄儿的生长激素昼夜分泌模式发生了改变，但他们很少出现典型的生长激素缺乏。因此这对于诊断预测可能病程与结局的作用有限。对于新生儿或婴幼儿，GH-IGF轴尚未发育完善，此时做激发试验并不能准确地反映生长激素分泌情况。因此小于胎龄儿并不建议进行生长激素激发试验。

二、生长激素不缺乏，打生长激素有效吗？

答：2007年国际儿科内分泌学会与生长激素研究学会共识表明，在出生后无法自己追回落后身高的小于胎龄儿中（约10%），生长激素治疗能促进线性生长。对于严重生长迟缓者（3岁-青春期前，低于5cm），应该考虑采用35-70ug/kg.d的GH进行早期干预。也就是说，在生长激素不缺乏的情况下，补充适量的生长激素仍然能够对于SGA患儿的生长速度起到一定的促进作用。

三、小于胎龄儿除身高长的慢，其它还有什么影响？

答:据多项研究报道，出生体重越小日后高血压的发病率更高，出生体重每增加 lkg 收缩压降低0.5 mm Hg。相反的，出生体重每增加1kg 冠心病与中风的风险降低 20%。据报道，无论SGA患儿出生时体型大小，均与2型糖尿病及糖耐量下降风险增大有关。因此家长在关注患儿身高的同时，也要关注其他心、脑血管和营养代谢的相关疾病。

四、小于胎龄儿该什么时候开始治疗？

小于胎龄儿的追赶主要生长主要发生在1岁之前，在两岁前接近完成。若在2岁还没有追赶上正常平均值，往往会导致成年终身高的落后。应尽早检查，并进一步干预，尽早实现追赶生长。

五、生长激素有哪些剂型？

为了克服用生长激素治疗上的不便，现在已经上市的生长激素剂型能够大大方便患者的使用。

　　1)生长激素水针剂：这是通过加入特殊的稳定剂使生长激素在水溶液中也能保持活性。这样可以将一定剂量的生长激素放在笔芯内，隐藏针头式电子笔，一定程度上可以降低孩子注射疼痛和恐惧。每次注射一点就可以了，就不用每次注射前现配，少了每次繁琐的抽药过程，而且携带也很方便 2）粉针剂：价格便宜，操作相对复杂

　　3)长效生长激素：是通过特殊的办法延缓生长激素在皮下的吸收，使得一次注射生长激素，可以维持作用1周，这样使用非常方便。每周只需注射一次，大大减少了注射频率，也减少了患者的痛苦。

六、SGA治疗后除了身高获益，还有哪些获益？

相关研究显示：ＳＧＡ是儿童青少年及成年后超重肥胖、糖尿病及非酒精性脂肪肝等代谢性疾病以及认知功能障碍的独立危险因素。意大利一项长达１０年的队列研究显示，ＳＧＡ出生后超重和肥胖患病率呈逐年升高趋势，１０岁时ＳＧＡ超重和肥胖的患病率为６５％，显著高于ＡＧＡ儿童（３７％）。ＳＧＡ成年后随年龄增加体质指数增加趋势更加明显，且更易出现腹部脂肪堆积，可能与“节俭基因假说”、表现遗传修饰等有关。此外，研究发现ＳＧＡ成年后肥胖与不适当追赶生长显著相关，体重每增加０．６７ＳＤ，超重或肥胖的风险増加２－３倍，且这部分ＳＧＡ儿童更易出现内脏脂肪的增加。体重追赶的同时胰岛素分泌增加、胰岛素抵抗加重，可能参与ＳＧＡ儿童青少年期超重和肥胖的发生，此外，还可能与脂联素分泌减少、中性粒细胞数量增加等多种因素相关。ＧＨ是一种促合成激素，不仅促进骨骼的线性增长，还参与调节机体的代谢过程。研究发现ＳＧＡ儿童ｒｈＧＨ治疗后身高追赶的同时，体重也呈增加趋势。大量临床研究显示ｒｈＧＨ治疗可改善ＳＧＡ患儿血脂、血压，增加瘦体重的同时不增加脂肪含量，而且ｒｈＧＨ治疗并不増加ＳＧＡ成年早期代谢性疾病的发生风险。提示ｒｈＧＨ治疗后体重的追赶生长与自发追赶生长存在不同的调控机制，进而对机体产生不同的影响。

最后潘大夫强调一点，孩子矮小有多种原因，切勿不可盲目治疗，也无需过于焦虑。过多焦虑会给患儿带来心理压力，反而影响孩子长高。大部分的矮小都可以通过生活习惯调整得到改善。

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