尿中为什么有尿胆红素？尿常规里的尿胆红素和尿胆原有大学问

尿中为什么有尿胆红素？尿常规里的尿胆红素和尿胆原有大学问因此，尿常规中俗称的三胆是：尿胆红素、尿液尿胆原、尿胆素。日常临床关系密切的是前两者。而进入静脉的尿胆原有一小部分则进入的体循环系统，追随尿胆红素的步伐，进入了肾脏，从肾滤过系统随着尿液排出，称之为尿液尿胆原（日常<4mg/天）。尿液与空气接触后，尿胆原转化为尿胆素。而水溶性的结合胆红素、尿胆原等可部分绕道泌尿系统，通过肾脏代谢而进入尿液，从而体现为尿胆红素、尿液尿胆原（尿液尿胆原≠总尿胆原，下文有解释）。结合胆红素进入肠道则转化为尿胆原，部分尿胆原就沿着肠道直接排除，则称之为粪胆原。但是少部分（20%以下）的尿胆原并不安于排出体外，仍然会想方设法从肠道被上皮粘膜细胞再次吸收，进入肠系膜静脉，汇入门静脉系统从而入肝，在肝内再次转化为结合胆红素重新入肠道，如此往复，这就是经典的“胆红素肠肝循环”。

尿常规简单、便宜、经典、无需有创操作。但是越来越多的人疏于检查尿常规。

尿常规检查指标众多，多达十来项，其中包括很不起眼的尿胆红素与尿液尿胆原。而这两个指标有什么意义，出现异常代表什么病情呢？这篇文章来讨论这个内容。

尿液中的胆红素与尿液尿胆原在初步判断患者肝胆系统疾病过程中，具有非常重要的定性定位价值。

通俗的说，由于肝及胆道系统的病变导致胆红素代谢途径出现障碍，使得非结合胆红素（游离胆红素）以及结合胆红素（直接胆红素）等物质失去了正常的排泄途径，导致血中浓度异常变化。

而水溶性的结合胆红素、尿胆原等可部分绕道泌尿系统，通过肾脏代谢而进入尿液，从而体现为尿胆红素、尿液尿胆原（尿液尿胆原≠总尿胆原，下文有解释）。

结合胆红素进入肠道则转化为尿胆原，部分尿胆原就沿着肠道直接排除，则称之为粪胆原。

但是少部分（20%以下）的尿胆原并不安于排出体外，仍然会想方设法从肠道被上皮粘膜细胞再次吸收，进入肠系膜静脉，汇入门静脉系统从而入肝，在肝内再次转化为结合胆红素重新入肠道，如此往复，这就是经典的“胆红素肠肝循环”。

而进入静脉的尿胆原有一小部分则进入的体循环系统，追随尿胆红素的步伐，进入了肾脏，从肾滤过系统随着尿液排出，称之为尿液尿胆原（日常<4mg/天）。尿液与空气接触后，尿胆原转化为尿胆素。

因此，尿常规中俗称的三胆是：尿胆红素、尿液尿胆原、尿胆素。日常临床关系密切的是前两者。

临床检验中，尿胆红素的异常阳性，往往提示急性梗阻性黄疸、胆汁淤积、先天性高胆红素血症等。其中胆汁淤积可能由门静脉周围炎症、肝纤维化、药物肝损伤所引起。病情多变，病种复杂。

尿液尿胆原增高，提示肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。

而尿液尿胆原减少，提示梗阻性黄疸。

黄疸一共分为四类，除了先天性非溶血性个黄疸，其他三种为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸以及梗阻性黄疸（胆汁淤积性黄疸）可通过尿液胆原的变化有所指示，因此尿液尿胆原结合尿胆红素的检查还是具有相当好的临床诊断价值。

接下来，具体分析一下三种主要的黄疸与尿胆红素、尿液尿胆原的关系。

【溶血性黄疸】

普通生理过程会有部分红细胞破坏，释放非结合胆红素，非结合胆红素进入肝内，与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯（即结合胆红素，日常称之为直接胆红素）。此类物质溶于水，可从肾脏滤除。

但溶血性黄疸患者，大量红细胞破坏后释放大量的非结合胆红素，超过生理代谢负荷后，使得血中非结合胆红素（游离胆红素，不溶于水，与血清清蛋白结合运输，因此不能通过肾小球滤除，尿中是不会出现非结合胆红素的）异常升高，形成黄疸（非结合胆红素型黄疸）。

血尿检验提示：总胆红素增加，非结合胆红素增加，结合胆红素（直接胆红素）基本正常。尿胆原增加。但无尿胆红素存在。少数情况因急性溶血导致部分血红蛋白从尿中排出，使得尿隐血试验阳性。

【肝细胞性黄疸】

因肝细胞的损伤导致的黄疸。由于肝细胞的损伤引起对非结合胆红素的处理能力下降，导致血中非结合胆红素的增加。

而因为肝胆系统的胆汁排出系统往往也附带受损，因此血中结合胆红素也会出现升高。

血尿检验提示：结合胆红素和非结合胆红素均增加，但是结合胆红素增加更明显。尿胆红素（结合胆红素）定性实验为阳性。而尿胆原也会升高。

【胆汁淤积性黄疸】

由于胆道系统阻塞，导致胆汁中的结合胆红素反流进入血液。

血尿检验提示：血中结合胆红素增加，尿胆红素阳性，而尿胆原因需要胆红素进入肠道催化而被迫中止，从而使得尿胆原反而降低。ALP和总胆固醇升高。

【拓展】

在这里延伸拓展一下对急诊病人黄疸症状的诊断思路：

急诊遇到黄疸病人，尤其需要重视伴随症状。

黄疸伴上腹部剧烈疼痛，还出现了高热寒战，往往提示急性化脓性胆管炎。

黄疸伴随发热，提示急性胆管炎、肝脓肿、寄生虫病、败血症、肺炎等可能。病毒性肝炎往往先发热、再黄疸。

黄疸伴肝大，提示病毒性肝炎、胆道感染、肝癌、肝硬化等。

黄疸伴胆囊肿大，提示胆总管有排除障碍，提示胆总管结石或对应部位的肿瘤。

黄疸伴脾肿大，提示病毒性肝炎、寄生虫病、淋巴瘤或肝硬化。

黄疸伴腹水，提示重症肝炎或肝硬化或肝癌。

【总结】

因此，尿常规的这两个指标变化对观察临床变化具有很重要的价值和指导病情的意义。

最后总结一下尿常规中的尿胆红素与尿液尿胆原对诊断的意义：

尿胆红素（ ） 尿液尿胆原（-）：梗阻性黄疸等情况

尿胆红素（ ） 尿液尿胆原（ ）：肝细胞性黄疸等情况

尿胆红素（-） 尿液尿胆原（ ）：溶血性黄疸，少见病等情况