使用利尿剂的病情观察及注意事项（进展利尿剂）

使用利尿剂的病情观察及注意事项（进展利尿剂）比较上述群体的症状（堪萨斯城心肌病问卷临床总结评分[KCCQ-CSS]评价）、因心力衰竭（HF）恶化住院、死亡率和肾功能（估计肾小球滤过率）的差异。在随访期间，也比较了启用利尿剂药物治疗的患者与仍不服用利尿剂的患者的特征和预后。近日，一篇发表在JACC: Heart Failure杂志上的研究探讨了HFrEF患者在未服用利尿剂和启用利尿剂后的预后，让我们一起看看吧。研究方法本研究比较在ATMOSPHERE研究和PARAMIT-HF研究中基线时服用或不服用利尿剂患者的特征和预后。

*仅供医学专业人士参考

在缓解循环充血方面 指南认可了利尿剂的价值，但也有一个共识，利尿剂应尽可能少用。

一方面，利尿剂诱导神经体液激活，这是心力衰竭（HF）进展的驱动因素，此外，利尿剂还可能导致电解质异常，导致肾功能恶化，从而导致停用肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂。

临床试验显示，15%到20%的门诊心衰患者没有服用利尿剂。在有关射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）试验中，多达20%的患者在基线时没有服用利尿剂。

近日，一篇发表在JACC: Heart Failure杂志上的研究探讨了HFrEF患者在未服用利尿剂和启用利尿剂后的预后，让我们一起看看吧。

研究方法

本研究比较在ATMOSPHERE研究和PARAMIT-HF研究中基线时服用或不服用利尿剂患者的特征和预后。

在随访期间，也比较了启用利尿剂药物治疗的患者与仍不服用利尿剂的患者的特征和预后。

比较上述群体的症状（堪萨斯城心肌病问卷临床总结评分[KCCQ-CSS]评价）、因心力衰竭（HF）恶化住院、死亡率和肾功能（估计肾小球滤过率）的差异。

研究结果

在基线时，20%患者没有服用利尿剂（15 415名患者中的3 079名），这部分患者的HF不严重，神经体液激活较少，肾脏功能较好。

与服用利尿剂的患者相比，没有服用利尿剂患者的：

因HF住院或心血管/全因死亡的可能性更小

（HR：0.77；95%CI：0.74-0.80；P<0.001）。

启动口服利尿剂药物与随后较高的死亡风险有关

（调整后的HR：2.05；95%CI：1.99-2.11；P＜0.001），

并且KCCQ-CSS和估计肾小球滤过率的降幅更大。

启动口服利尿剂药物的5个最强预测因素：

较高的NT-proBNP、较高的体重指数、

较高的年龄、糖尿病史、

较差的KCCQ-CSS。

在PARADIGM-HF研究中，接受沙库巴曲/缬沙坦治疗的患者启动利尿剂治疗的人数较少

（OR 0.72；95%CI 0.58-0.88；P = 0.002）。

研究结论

相比长期使用及新启用利尿剂的HFrEF患者，从不使用利尿剂的HFrEF患者预后更好。

来源：

Clinical Outcomes Related to Background Diuretic Use and New Diuretic Initiation in Patients With HFrEF. J Am Coll Cardiol HF. 2022 Epub. doi: 10.1016/j.jchf.2022.01.020