血气分析的操作流程及标准（血气分析还用公式）

血气分析的操作流程及标准（血气分析还用公式）本文是笔者根据相关资料作出的总结，也是笔者平常临床实践中首选的判定方法。（这个方法只需眼睛一扫，几乎不需要用任何公式就可以秒判。虽然这个方法不算极其严谨，但完全可以应对临床上绝大多数的血气分析和相关考试试题，尤其是对于单纯酸/碱失衡或二重酸/碱失衡，正确率几乎达100%。是不是很神奇？）虽然现有很多手机小程序，只要输入相应指标，就可以秒知酸碱失衡类型。但这种“人工智能”会埋葬人的智商，而且在重要考试时不允许带手机，更不允许使用小软件，因此，我们应该要学会发挥人脑主动性，靠自己的“人脑智慧”解决。作者｜王生成来源｜医学界呼吸频道血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能。血气分析也是临床教学大纲都要求必须熟悉掌握的知识点，更是各级医学考试中几乎必考的内容。

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作者｜王生成

来源｜医学界呼吸频道

血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能。血气分析也是临床教学大纲都要求必须熟悉掌握的知识点，更是各级医学考试中几乎必考的内容。

虽然现有很多手机小程序，只要输入相应指标，就可以秒知酸碱失衡类型。但这种“人工智能”会埋葬人的智商，而且在重要考试时不允许带手机，更不允许使用小软件，因此，我们应该要学会发挥人脑主动性，靠自己的“人脑智慧”解决。

本文是笔者根据相关资料作出的总结，也是笔者平常临床实践中首选的判定方法。（这个方法只需眼睛一扫，几乎不需要用任何公式就可以秒判。虽然这个方法不算极其严谨，但完全可以应对临床上绝大多数的血气分析和相关考试试题，尤其是对于单纯酸/碱失衡或二重酸/碱失衡，正确率几乎达100%。是不是很神奇？）

废话不多话，我们进入正题，方法如下：

第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或碱中毒

如果pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。需要注意的是：即使pH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒——pH正常，而PaCO₂和HCO₃^-有明显异常，则说明此患者同时存在酸中毒和碱中毒。

第二步：看pH值和PaCO₂改变的方向，判定原发酸碱失衡是呼吸性还是代谢性

也就是说，看pH值改变的方向与PaCO₂改变的方向是相同还是相反——如果同向改变则为代谢性，如果是异向改变则为呼吸性。牢记下表。

这个病例的pH值下降，而PaCO₂也下降，为同向改变，故是代谢性酸中毒（再次强调：掌握了这个表，第一步都可以忽略，直接从这第二步开始）。

第三步：根据原发异常，看相应代偿值。

通过前述，可以知道是原发性代谢性酸中毒，下一步看代表不同性质（呼吸性）的PCO₂是否超过最大代偿值或与代偿方向相反。此病例的PCO₂实测值为9 mmHg，说明PCO₂往代偿方向改变，但超过最大代偿值，所以合并呼吸性碱中毒。

第四步：看AG值（阴离子间隙）。此病例AG 46 mmol/L，大于16 mmol/L，故存在AG升高，因为存在有AG升高，则需多加一步。

第五步：如果有AG升高，计算“潜在HCO₃^-”，判断还有无其他代酸或代碱。潜在HCO₃^-= 实测HCO₃^- （实测AG-12）=38 mmol/L。说明潜在HCO₃^-不在22-27 mmol/L范围，且大于27，则说明还存在代谢性碱中毒。

此病例的血气分析最终结论为存在三重酸碱失衡：高AG代酸 呼碱 代碱。

最后温馨提示，本方法虽然只是通过“心算”就可以秒判大多数血气分析酸碱失衡类型，且几乎不需要任何公式，更不需要软件，简单快捷。

但也难免有不足之处，主要是第三步（“根据原发异常，看相应代偿值“），代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况则属“漏网之鱼”。弥补的方法是代入“酸碱失衡代偿公式”进行计算，其实很多时候可通过综合“实际剩余碱”进行秒判，不需要公式也能进一步降低误判的概率。

另外，当抽到静脉血时，不要急着将其扔弃，静脉血气分析虽然不能用于判断呼吸功能和性质，但可用于判断有无酸碱失衡；当判定结果和临床不符时，要注意评估血气数值是否一致可靠。

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