胎儿神经超声指南，续ISUOG实践指南

胎儿神经超声指南，续ISUOG实践指南早孕后期和中孕早期的胎儿超声检查的应用越来越多，至今尚缺乏相关的临床应用指南。本指南建议，如果18周前进行超声筛查，应尽可能观察和记录侧脑室切面和小脑切面 （图6）（良好的实践证据），但应告知孕妇产前超声不仅存在技术的局限性，同时还具有时效性。4.妊娠18周前的神经系统超声筛查其他 no1、no2、no3 均为错误的测量方式3）小脑横径和后颅窝池：小脑横径在14～21周每周增加1mm，联合双顶径和头围可以有效地判断胎儿生长发育情况。目测发现后颅窝池较宽或较窄时，应进行测量。在小脑标准切面，小脑蚓部后缘与枕骨强回声内缘之间的距离即为后颅窝池宽度，正常值为2～10mm，长头形时可能会稍超过10mm。对于低风险中孕期的孕妇，若能获得满意的经侧脑室和经小脑切面，生物测量参数（尤其是头围）符合孕周，侧脑室宽度<10mm，后颅窝池宽度为2～10mm时，可排除大多数脑发育异常，此时发生中枢神经系统

（2）定量测量：主要包括脑室宽度、小脑横径以及生物学指标（双顶径和头围），后者在某些情况下可筛查头颅神经细胞增殖异常 （如小头畸形和巨头畸形）（良好的实践证据）。

1）双顶径和头围：用于评估孕周和生长发育状态，也可应用于评估颅脑异常。测量双顶径时最常用的方法是将游标置于颅骨外侧（外缘-外缘测量），但一些常用参数制定时采用的是外缘-内缘测量法，主要目的是为了避免远场颅骨伪像导致的测量误差。如果可疑小头畸形，胎儿体重估计时不建议纳入头围指标。

2）侧脑室宽度：是评价脑室系统最有效的方法。在侧脑室体部显示脉络膜丛，测量线垂直于侧脑室腔，游标置于侧脑室壁内侧进行测量（图5）。侧脑室在中孕和晚孕早期内径恒定，平均6～8 mm，并且整个孕期均应<10mm（推荐等级：C 级），当侧脑室宽度≥10mm 时，应引起注意。需强调的是：①脑室宽度在整个孕期可增加也可减小；②双侧脑室轻微不对称，但宽度均<10mm时属正常现象。

图5 A：侧脑室宽度测量：在脉络丛水平，测量游标置于侧脑室壁内侧缘；B：测量侧脑室时游标的正确位置，游标置于侧脑室内缘，测量垂直侧脑室最大宽度（YES）。

其他 no1、no2、no3 均为错误的测量方式

3）小脑横径和后颅窝池：小脑横径在14～21周每周增加1mm，联合双顶径和头围可以有效地判断胎儿生长发育情况。目测发现后颅窝池较宽或较窄时，应进行测量。在小脑标准切面，小脑蚓部后缘与枕骨强回声内缘之间的距离即为后颅窝池宽度，正常值为2～10mm，长头形时可能会稍超过10mm。

对于低风险中孕期的孕妇，若能获得满意的经侧脑室和经小脑切面，生物测量参数（尤其是头围）符合孕周，侧脑室宽度<10mm，后颅窝池宽度为2～10mm时，可排除大多数脑发育异常，此时发生中枢神经系统异常的风险非常低，不建议进一步检查。

4.妊娠18周前的神经系统超声筛查

早孕后期和中孕早期的胎儿超声检查的应用越来越多，至今尚缺乏相关的临床应用指南。本指南建议，如果18周前进行超声筛查，应尽可能观察和记录侧脑室切面和小脑切面 （图6）（良好的实践证据），但应告知孕妇产前超声不仅存在技术的局限性，同时还具有时效性。

图6 正常16周胎儿 A：侧脑室切面：侧脑室较周围薄层脑实质显得宽大，额角（*所示）呈圆弧形，内充满脑脊液，脉络丛（CP）充满侧脑室的体部、室腔、枕角和颞角，边界可不规则；B：小脑切面，中孕早期小脑（C）呈哑铃状，上蚓部存在，呈等回声（妊娠后期则呈稍高回声）。可观察到的结构还有侧脑室前角（*所示）、丘脑（th）、部分侧脑室枕角和CP

选自：姜雨汀，谢红宁（中华超声影像学杂志2021，30（7）：553-562.）

（待续）