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胎儿神经超声指南,续ISUOG实践指南

胎儿神经超声指南,续ISUOG实践指南早孕后期和中孕早期的胎儿超声检查的应用越来越多,至今尚缺乏相关的临床应用指南。本指南建议,如果18周前进行超声筛查,应尽可能观察和记录侧脑室切面和小脑切面 (图6)(良好的实践证据),但应告知孕妇产前超声不仅存在技术的局限性,同时还具有时效性。4.妊娠18周前的神经系统超声筛查其他 no1、no2、no3 均为错误的测量方式3)小脑横径和后颅窝池:小脑横径在14~21周每周增加1mm,联合双顶径和头围可以有效地判断胎儿生长发育情况。目测发现后颅窝池较宽或较窄时,应进行测量。在小脑标准切面,小脑蚓部后缘与枕骨强回声内缘之间的距离即为后颅窝池宽度,正常值为2~10mm,长头形时可能会稍超过10mm。对于低风险中孕期的孕妇,若能获得满意的经侧脑室和经小脑切面,生物测量参数(尤其是头围)符合孕周,侧脑室宽度<10mm,后颅窝池宽度为2~10mm时,可排除大多数脑发育异常,此时发生中枢神经系统

胎儿神经超声指南,续ISUOG实践指南(1)

(2)定量测量:主要包括脑室宽度、小脑横径以及生物学指标(双顶径和头围),后者在某些情况下可筛查头颅神经细胞增殖异常 (如小头畸形和巨头畸形)(良好的实践证据)。

1)双顶径和头围:用于评估孕周和生长发育状态,也可应用于评估颅脑异常。测量双顶径时最常用的方法是将游标置于颅骨外侧(外缘-外缘测量),但一些常用参数制定时采用的是外缘-内缘测量法,主要目的是为了避免远场颅骨伪像导致的测量误差。如果可疑小头畸形,胎儿体重估计时不建议纳入头围指标。

2)侧脑室宽度:是评价脑室系统最有效的方法。在侧脑室体部显示脉络膜丛,测量线垂直于侧脑室腔,游标置于侧脑室壁内侧进行测量(图5)。侧脑室在中孕和晚孕早期内径恒定,平均6~8 mm,并且整个孕期均应<10mm(推荐等级:C 级),当侧脑室宽度≥10mm 时,应引起注意。需强调的是:①脑室宽度在整个孕期可增加也可减小;②双侧脑室轻微不对称,但宽度均<10mm时属正常现象。

胎儿神经超声指南,续ISUOG实践指南(2)

图5 A:侧脑室宽度测量:在脉络丛水平,测量游标置于侧脑室壁内侧缘;B:测量侧脑室时游标的正确位置,游标置于侧脑室内缘,测量垂直侧脑室最大宽度(YES)。

其他 no1、no2、no3 均为错误的测量方式

3)小脑横径和后颅窝池:小脑横径在14~21周每周增加1mm,联合双顶径和头围可以有效地判断胎儿生长发育情况。目测发现后颅窝池较宽或较窄时,应进行测量。在小脑标准切面,小脑蚓部后缘与枕骨强回声内缘之间的距离即为后颅窝池宽度,正常值为2~10mm,长头形时可能会稍超过10mm。

对于低风险中孕期的孕妇,若能获得满意的经侧脑室和经小脑切面,生物测量参数(尤其是头围)符合孕周,侧脑室宽度<10mm,后颅窝池宽度为2~10mm时,可排除大多数脑发育异常,此时发生中枢神经系统异常的风险非常低,不建议进一步检查。

4.妊娠18周前的神经系统超声筛查

早孕后期和中孕早期的胎儿超声检查的应用越来越多,至今尚缺乏相关的临床应用指南。本指南建议,如果18周前进行超声筛查,应尽可能观察和记录侧脑室切面和小脑切面 (图6)(良好的实践证据),但应告知孕妇产前超声不仅存在技术的局限性,同时还具有时效性。

胎儿神经超声指南,续ISUOG实践指南(3)

图6 正常16周胎儿 A:侧脑室切面:侧脑室较周围薄层脑实质显得宽大,额角(*所示)呈圆弧形,内充满脑脊液,脉络丛(CP)充满侧脑室的体部、室腔、枕角和颞角,边界可不规则;B:小脑切面,中孕早期小脑(C)呈哑铃状,上蚓部存在,呈等回声(妊娠后期则呈稍高回声)。可观察到的结构还有侧脑室前角(*所示)、丘脑(th)、部分侧脑室枕角和CP

选自:姜雨汀,谢红宁(中华超声影像学杂志2021,30(7):553-562.)

(待续)

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