肾及输尿管结石的保守治疗：肾或输尿管结石的常见外科处理流程

肾及输尿管结石的保守治疗：肾或输尿管结石的常见外科处理流程E输尿管上段自肾脏延伸至骨盆上缘，中段自骨盆上缘至骨盆下缘，输尿管下段自骨盆下缘延伸至三角区。C10%的结石是可透过射线的，X线片上表现为阴性结石，这些结石一般由尿酸构成。尿酸结石患者尿PH值低于6.0，碱化尿液可以使结石溶解。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾等药物可以碱化尿液。D

A

输尿管结石患者经常表现为继发于尿路梗阻的严重肾绞痛。疼痛经常很剧烈，并且一般表现为逐渐增强。发热是尿路感染的征象，必须紧急处理。

B

如果患者足量饮水，80%最大直径小于5mm的输尿管结石可自动排除。但大于10mm的输尿管结石只有10%可自动排除。在等待结石排除期间，如果患者出现发热，应采取措施解除输尿管梗阻，以免发展成为感染性休克。如果患者呕吐、难于饮水或者疼痛难于缓解，也应采取措施解除输尿管梗阻。

C

10%的结石是可透过射线的，X线片上表现为阴性结石，这些结石一般由尿酸构成。尿酸结石患者尿PH值低于6.0，碱化尿液可以使结石溶解。口服碳酸氢钠或枸橼酸钾等药物可以碱化尿液。

D

输尿管上段自肾脏延伸至骨盆上缘，中段自骨盆上缘至骨盆下缘，输尿管下段自骨盆下缘延伸至三角区。

E

上段输尿管结石首选体外震波碎石（ESWL）。

F

输尿管结石伴发热的患者应住院治疗。之后应大量补液、严密观察，在留取血和尿培养标本后，选能够覆盖非厌氧菌和厌氧菌的广谱抗菌素。

G

肾下极结石直径小于1 cm，或者其他肾上级、中盏或者肾盂结石直径小于2cm者，首选体外震波碎石治疗。

H

肾下极结石直径大于1cm，或者其他肾结石直径大于2cm者，首选经皮肾镜碎石术。

I

不伴有肾盏狭窄、憩室或者严重梗阻者可采用ESWL治疗，可能需要多次碎石治疗。

J

非常大的鹿角状结石或合并肾盏狭窄者，一般采用切开取石术。

K

鹿角状结石并且患者肾功能很差者（如：肌酐清除率小于15ml/min），一般行肾切除术。

L

尽管输尿管下段结石也可以采取ESWL治疗，但由于和骨盆颈重叠，很难看到并定位，因此可能需要输尿管镜取石。

M

有时需要行B超引导下经皮肾造瘘术来引流尿液，如果次操作未成功，需要膀胱镜下逆行放置尿管支架管来解除梗阻。

N

肾结石大于2cm时可能需要联合采用ESWL和经皮肾镜碎石术。

O

鹿角状结石也可以采取经皮肾镜碎石术，但一般需要多次手术。这时可以联用ESWL术。

P

B超引导下经皮肾穿刺可以引流肾周积液。

Q

如果放置输尿管支架管或肾造瘘管后仍有发热，应行B超检查以确定支架管或经皮肾造瘘管的位置以及能否确切引流。

来源：石不再来