咳嗽痰带血一定是肺癌吗？吓人鼻涕痰中带血

咳嗽痰带血一定是肺癌吗？吓人鼻涕痰中带血鼻窦中取出大团霉菌球51岁男子患上真菌性鼻窦炎前不久，他在医院做了个微创手术，医院在刘先生的鼻窦里取出了一团团豆腐渣样的物体……刘先生患上的是一种特殊的鼻窦炎——真菌性鼻窦炎，也称霉菌性鼻窦炎。这种病临床症状不典型，容易被误诊，并且药物无法治愈。痰中带血、回缩涕带血

隔几天就发现鼻涕回缩且带血，以为得了鼻咽癌；

咳出的痰中带有血丝，以为肺出了问题。

最近一年，51岁的杭州人刘先生（化名）一直被这种吓人的症状困扰，日子过得胆颤心惊。

他曾多次跑医院就诊，排除了肺的问题，也排除了鼻咽癌，医生诊断他患上了鼻炎，但大把大把药治疗鼻炎的药吃下去，症状丝毫没有缓解。

前不久，他在医院做了个微创手术，医院在刘先生的鼻窦里取出了一团团豆腐渣样的物体……

刘先生患上的是一种特殊的鼻窦炎——真菌性鼻窦炎，也称霉菌性鼻窦炎。这种病临床症状不典型，容易被误诊，并且药物无法治愈。

痰中带血、回缩涕带血

51岁男子患上真菌性鼻窦炎

鼻窦中取出大团霉菌球

刘先生说，一年前，他曾遭遇了一次车祸。当时一个急刹车，坐在后座的他鼻子猛地撞到了前座，痛感比较强烈，当时没太大问题，也没当回事。

过了几天，刘先生早上刷牙时，咳出的痰里带有血丝。之后连续几天，都是这样。

去医院检查，排除了肺部问题和鼻咽部肿瘤，刘先生突然想到，会不会是之前的车祸把鼻子磕坏了？

他赶紧去家附近的医院检查，医生给他做了基础检查，鼻内镜下也没发现鼻子有出血点或其他问题，叮嘱他回去多注意保护鼻子。

可是痰中带血的症状并没有消失，并且时不时发现回缩的鼻涕中也带血，他再次去医院检查。这次，被初步诊断为鼻炎。医生给他配了治疗鼻炎的药水及口服的鼻炎药。

但服药一段时间后，症状依然没有缓解，刘先生着急了。

经过详细了解病史，结合刘先生的症状，医院判断刘先生患上的不是普通鼻炎，而是一种很难对付的真菌性鼻窦炎。

安排鼻窦CT，影像结果显示，刘先生的上颌窦有一处高密度阴影，里面充盈着白白亮亮的东西，是真菌性鼻窦炎没错了。

几天后，刘先生在医院接受了鼻腔鼻窦内窥镜手术。手术过程中发现，刘先生上颌窦的三分之一已被霉菌侵犯。手术历时1小时，从刘先生的鼻窦中取出了一团团大大小小的豆腐渣样霉菌球。

术后第三天，刘先生就出院了。前不久回来复查，他告诉医院，之前的情况，再也没有出现过了。

术中取出的豆腐渣样的霉菌球

人的鼻窦相当于一套房子，真菌性鼻窦炎是灰尘在房子的墙角里安了家。没确诊病情前，吃药治疗基本无法把“灰尘”清理干净，只能通过手术取出霉菌才能真正清扫干净。

还有一种真菌性鼻窦炎会致命

真菌性鼻窦炎中，有一种霉菌——侵袭性毛霉菌，会啃噬皮肉和骨头，病情凶险，一旦被它侵犯，致死率高达90%。特点是起病急，发展快，病程短，常在数小时或者数天内死亡。哪怕及时经过救治，也依然面临死亡，常伴有免疫功能低下或缺陷，如糖尿病、器官移植、晚期艾滋患者、慢性肾衰竭、血液病及晚期肿瘤等。

有一个侵袭性毛霉菌鼻窦炎患者洪先生（化名），就诊时，头痛剧烈，左眼失明。

经鼻窦内窥镜检查和其他检查，洪先生的鼻窦里充满了高密度侵袭性毛霉菌，且已蔓延到颅底，这也是导致他剧烈头痛的最主要原因。同时，霉菌也侵犯到了视神经，导致他的左眼失明。

“一开始他头痛，去神经内科检查，做了头颅CT后，医生觉得根源可能出在鼻子上，后来转到我的门诊。”之后，医院为他及时做了手术，遗憾的是，虽然当时手术成功，但因为霉菌已侵犯到颅内，术后三个月，洪先生因为脑梗去世了。

真菌性鼻窦炎发病率逐年上升

“真菌性鼻窦炎之所以容易被误诊，是因为它的症状不典型，没有普通鼻炎、鼻窦炎的症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞或是头疼等，很考验医生的经验和判断力。”胡孙宏主任介绍，临床上，鼻窦炎的发病率非常高，总体达到8%，这其中，霉菌性鼻窦炎的发病率呈逐年上升趋势。

“20年前我在德国学习期间，主攻方向就是霉菌性鼻窦炎，当时国内这类疾病非常少见，但在国外的发病率比较高。但近年来我发现，我们科室收治的鼻窦炎患者中，真菌性鼻窦炎患者增长趋势明显。”

为什么会这样？判断，“一方面可能跟环境改变因素有关，另一方面，在临床上，一些抗生素使用过量、患有糖尿病、肿瘤或者过敏性疾病的病人同时患霉菌性鼻窦炎的概率较大，这可能跟患者免疫力低下、菌群失调、环境因素有关。”

真菌性鼻窦炎如何预防，因为霉菌散布于环境空气中，预防真菌性鼻窦炎，首先应养成良好的生活习惯。

给您以下几点建议

不滥用抗生素和激素，保持居室及周围环境的清洁，避免机体防御能力下降，改掉用手挖鼻的不良习惯。他还特别提醒广大市民，冬季雾霾天多，出门记得戴口罩。