长期盐水洗鼻：急慢性鼻窦炎

长期盐水洗鼻：急慢性鼻窦炎3.头痛及局部疼痛急性鼻窦炎患者头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位因不同窦部患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下。2.鼻分泌物增多分泌物呈黏脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时黏稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，患者常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。诊断(一)临床表现1.鼻塞为持续性，因鼻黏膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎是鼻窦黏膜急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎。重症者可累及骨壁，甚至可引起邻近器官和组织的并发症。婴幼儿急性上颌窦炎常导致上颌骨骨髓炎。

主诉

患者常有鼻塞、流脓涕、头痛等症状。

诊断

(一)临床表现

1.鼻塞为持续性，因鼻黏膜充血、肿胀所致。鼻腔内脓性分泌物滞留，可加重鼻塞症状。

2.鼻分泌物增多分泌物呈黏脓性或脓性，量多。前组鼻窦炎易向前鼻孔排出，部分流向后鼻孔；后组鼻窦炎流向鼻咽部。分泌物有时黏稠成脓块，常需用力抽吸方可排除，患者常有痰多之感。牙源性上颌窦炎，分泌物常有腐臭味。

3.头痛及局部疼痛急性鼻窦炎患者头痛多较重，常在咳嗽、头部摇动或受到震动时加重。头痛部位因不同窦部患病而异，了解此特点，对帮助诊断很有意义，现分述如下。

(1)急性上颌窦炎：常为额部头痛，有时向颞部放散，患者常感上列牙痛，尤以磨牙为重。患者还感眶下及颊部疼痛。头痛常上午轻、下午重。

(2)急性额窦炎：患者常有额部疼痛，有明显的周期性，常于晨起后2~3小时开始，至中午达到高潮，午后渐减轻，晚间头痛消失；如炎症未得到控制，头痛症状次日可重复出现。

(3)急性筛窦炎：在两侧内眦部及鼻背部可出现疼痛及肿胀，可向头顶部放射。眼球运动时疼痛加重，压迫眼球时自觉眼球后部疼痛。前组筛窦炎可出现额窦炎的头痛表现；后组筛窦炎常与上颌窦炎的头痛症状类似。

(4)急性蝶窦炎：常为枕部疼痛，可向肩、背及乳突部放射。虽觉眼球后疼痛，但压迫眼球时无眼球后疼痛感加重现象。

(二)辅助检查

1.鼻腔检查可见鼻腔黏膜充血、肿胀。患前组鼻窦炎时，中鼻道黏膜充血明显，并有黏脓性或脓性分泌物。额窦炎脓液多在中鼻道前部；前组筛窦炎脓液多在中鼻道中部；上颌窦炎脓液多在中鼻道的中后部；后组筛窦炎常见嗅裂部黏膜肿胀；患蝶窦炎时，在蝶筛隐窝部可见脓液。若中鼻道及嗅裂部无脓，以1%麻黄碱溶液喷雾鼻腔，收缩黏膜后行头位引流，再观察鼻腔脓液来源于何处。牙源性上颌窦炎的脓液有腐臭味，同时还应检查病牙。

2.鼻窦CT检查高分辨率CT可清楚显示鼻窦内的炎性改变，正常鼻窦黏膜在CT扫描时不显影，窦内一旦出现软组织密度影，通常为黏膜肥厚或病变组织。

治疗要点1.全身治疗如有发热、全身不适时应注意休息，多饮水，进高营养流质饮食，避免用力擤鼻，对症处理。使用抗生素的原则是有效、足量、足疗程。首选头孢菌素类抗生素，也可根据细菌培养药敏结果选择敏感抗生素。

积极抗感染的同时可辅以中药治疗。

2.局部治疗(1)鼻内用药：主要使用鼻内糖皮质激素类药物，可以抑制病原微生物在鼻黏膜的植入与定植，有效抗感染、消除水肿，对下丘脑垂体肾上腺素轴的功能无抑制作用。不宜长期连续使用鼻内血管收缩剂，尤其是青少年和儿童更为不宜，鼻内血管收缩剂会造成鼻腔黏膜鳞状上皮化生，严重破坏鼻黏膜的纤毛活性和输送功能，成年后难以治愈的肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、长期伴有脓性鼻涕的鼻黏膜炎与儿童时期滥用鼻内血管收缩剂直接有关。临床使用鼻腔内血管收缩剂应该只限于鼻腔检查或手术时的临时用药。

(2)物理治疗：局部热敷、超声雾化、超短波电疗对炎症的消退及减轻症状均有作用。

(3)上颌窦穿刺：可作为诊断手段，又可作为治疗手段。

(4)额窦环钻术：急性额窦炎保守治疗欠佳且病情加重时，为避免额骨骨髓炎和颅内并发症，可进行额窦环钻术，排出脓液，引流至症状完全缓解。

现在已经很少使用，可做鼻内镜额窦开放术。

(5)其他治疗：导致鼻窦炎发作的一些相关因素可在鼻窦炎治愈后酌情处理。如切除发病的扁桃体和增生肥大的腺样体，改善机体的抵抗力。

3.并发症的治疗(1)眶内并发症的治疗：

1)眶骨壁骨炎和眼眶骨膜炎应用足量抗生素、保持鼻腔和鼻窦的引流通畅，大多可治愈。

2)眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿一经发现应立即切开排脓。

3)球后视神经炎：应尽早行全组筛窦和蝶窦开放术，充分引流鼻窦分泌物，严重病例行视神经管减压术，多经鼻内镜手术，同时加用大剂量的抗生素和糖皮质激素、神经营养药物和血管扩张药物等。

(2)颅内并发症的治疗：

1)有针对性选用病原菌敏感的抗生素。

2)及时去除病灶。

3)降低颅内压及全身支持疗法。

4)脑脓肿处理：穿刺抽脓，肌内注射抗生素，并注造影剂观察治疗效果，可行脑脓肿开放引流术或脑脓肿切除术。

慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，常继发于急性鼻窦炎，炎症可仅在单侧或单窦出现，但双侧和多窦发病更为常见，称为多鼻窦炎或全组鼻窦炎。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。

主诉

患者多表现为鼻塞、多脓涕、头痛。

诊断

1.临床表现

(1)鼻塞：因鼻黏膜充血，鼻甲肥大或鼻息肉所引起，有时亦可因脓涕太多引起，于擤出鼻涕后鼻塞减轻。

(2)流涕：多为脓性，黄色、绿色或灰绿色，脓涕常可经后鼻孔流至咽喉，患者自觉咽部有痰，并常经咽部抽吸后吐出。

(3)头昏、头痛：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感，急性发作时可有头痛，均为鼻窦内引流不畅所致。

2.辅助检查

(1)鼻内镜检查：用1%丁卡因麻黄碱棉片收缩鼻黏膜，可见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄，窦口鼻道复合体区黏膜水肿或有息肉生成。前组鼻窦炎脓液多见于中鼻道，后组鼻窦炎脓液多见于嗅裂。

(2)鼻窦穿刺冲洗：对上颌窦炎有诊断价值，通过穿刺冲洗了解窦内脓液性质、量和有无臭味等，并可行细菌培养和药敏试验，据此判断病变程度和制定治疗方案。

(3)鼻窦CT：可明确炎症范围。

治疗要点

1.保守治疗

(1)全身药物治疗：只有在急性发作或有化脓性并发症时才给予全身应用抗生素治疗。

(2)局部使用糖皮质激素类药物：可收缩肿胀的鼻黏膜、抗感染、消除水肿，利于鼻窦通气和引流的作用。

(3)上颌窦穿刺冲洗术：对于上颌窦窦内积脓较多而又不易排出者可用此法，本法安全，可靠，局部损伤很小，穿刺针穿入鼻窦内，将脓涕冲出，再将抗生素、酶类及糖皮质激素直接注入鼻窦，多可收到较好疗效。

(4)负压置换：用负压吸引法使鼻腔、鼻窦内的压力交替改变，使吸出分泌物的同时，药液进入鼻窦。尤其是后组鼻窦炎和儿童鼻窦炎。

(5)局部理疗对慢性鼻窦炎亦有一定效果。

(6)中医药治疗：慢性鼻窦炎中医称之为鼻渊，与肺、脾的虚损有关，故治法宜温补肺气或健脾益气，通利鼻窍。

2.手术治疗上述保守治疗无效者可采用鼻内镜手术方法。在鼻内镜直视下观察清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦的引流通道，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的目的。