神经性梅毒会头疼吗？原来患有神经性梅毒

神经性梅毒会头疼吗？原来患有神经性梅毒完善各项治疗前准备后我为小张制定了驱梅治疗方案：确诊后，要对患者进一步检查，以了解其有无淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV感染或艾滋病等性病的存在。因为如若合并应对相关疾病的话会影响梅毒的病情发展和治疗结果。二、治疗过程【科普知识点3】三期梅毒临床表现特征有：①皮肤损害数目少，常局限于一处，损害分布不对称。损害有结节性梅毒疹，树胶样肿，近关节结节破坏性较大，可形成溃疡、疤痕、鞍鼻等，损害炎症现象及主观症状轻微。②以骨膜炎为常见的骨梅毒表现。③以单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤等为主要病变的心血管梅毒表现。④以中枢神经系统病变如麻痹性痴呆、脊髓痨等为主的神经梅毒表现。⑤其他内脏梅毒表现。由于三期梅毒具有全身脏器损害的特点，因此患者入院后、治疗前需要对患者进行详细的体格检查以及完善各项相关的辅助检查。包括：血尿常规、心电图、心脏彩超、脑脊液常规、脑脊

一、 初识患者

小张4年前在外地工作，一次体检时意外发现梅毒抗体TPPA阳性 RPR1:4 由于没有皮肤症状以及其他不适感，当时诊断为隐性梅毒，在当地医院门诊行驱梅治疗三周。此后一直以来患者未遵医嘱复查。近几个月来时常出现头痛症状，并且感觉偶有记忆力下降的情况。3个月前小张就诊于我科门诊，了解小张的既往经历后，我安排他进行了梅毒血清学复查，结果显示梅毒抗体TP阳性、TPPA阳性 RPR1:16 查体全身皮肤黏膜未见皮疹 全身浅表淋巴结未及肿大。为进一步安排诊治，我将小张收入院。入院后脑脊液检查回报：脑脊液生化未见异常，常规提示潘氏试验弱阳性，脑脊液梅毒抗体TP阳性、TPPA阳性 RPR1:1。得出最终诊断：神经梅毒。

【科普知识点1】三期梅毒：梅毒目前的临床分期可以分为三期：一期梅毒的病程在2个月以内；二期梅毒的病程在2个月以上至2年以内；三期梅毒的病程在2年以上，自梅毒螺旋体感染后未经治疗或治疗不彻底致使产生晚期病变，除皮肤黏膜、骨骼病变外常累及心血管、中枢神经系统及其他内脏器官。

【科普知识点2】神经梅毒：梅毒螺旋体侵犯神经系统引起的病变又称为神经梅毒。可分为无症状神经梅毒和有症状神经梅毒，后者又分为梅毒性脑膜炎与梅毒性脑血管病或脑血管梅毒等。

二、治疗过程

【科普知识点3】三期梅毒临床表现特征有：①皮肤损害数目少，常局限于一处，损害分布不对称。损害有结节性梅毒疹，树胶样肿，近关节结节破坏性较大，可形成溃疡、疤痕、鞍鼻等，损害炎症现象及主观症状轻微。②以骨膜炎为常见的骨梅毒表现。③以单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤等为主要病变的心血管梅毒表现。④以中枢神经系统病变如麻痹性痴呆、脊髓痨等为主的神经梅毒表现。⑤其他内脏梅毒表现。

由于三期梅毒具有全身脏器损害的特点，因此患者入院后、治疗前需要对患者进行详细的体格检查以及完善各项相关的辅助检查。包括：血尿常规、心电图、心脏彩超、脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液梅毒检测、头颅CT、四肢长骨X线等，了解患者目前的基础状况以及病毒损害程度。

确诊后，要对患者进一步检查，以了解其有无淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、HIV感染或艾滋病等性病的存在。因为如若合并应对相关疾病的话会影响梅毒的病情发展和治疗结果。

完善各项治疗前准备后我为小张制定了驱梅治疗方案：

1、预防吉海反应。正式驱梅前一天，要求患者口服泼尼松片；

2、青霉素钠低剂量静脉滴注，每4小时1次，连续14日，安排小张出院；

3、要求小张出院后，门诊苄星青霉素肌肉注射，每周1次，连续3次。

4、为小张的性伴侣进行梅毒病毒筛查。梅毒患者的性伴侣常可能是传染源或被传染源。因

此，要对其进行梅毒及其他性病的检查，以便发现梅毒等性病，并同时给予治疗，避免传染或治愈后再感染的可能。

【科普知识点4】吉海反应：又称之为梅毒疗后增剧反应，是梅毒患者在首次大剂量使用抗梅毒药物致梅毒螺旋体死亡后所发生的急性不良反应。表现为在治疗后数小时（快则15分钟左右）出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。

三、患者治疗中的注意事项

1、由于现在网络发达，患者获取信息的途径变得多元且快捷，而许多媒体对性病的一些不正确的宣传，使小张在治疗过程中精神心理负担过重、恐惧、担心。因此，在治疗过程中我仔细给小张讲清楚梅毒的发生发展过程、治疗情况与结局，使其对其病情有深入的了解，以利于配合完成治疗

2、要求小张必须按时复查，避免病情出现反复。

四、治疗效果

神经梅毒的随访要求驱梅治疗后的第3、6、12个月及第2、3年进行临床检查和血清、脑脊液梅毒试验。若在观察期内再次出现临床症状和／或梅毒血清学试验由阴性转为阳性时要重复治疗。

1周前小张前来门诊复查，表述头痛症状消失，血清梅毒抗体TP阳性、TPPA阳性 RPR1:4，较治疗前滴度回落，脑脊液患者暂时拒检，计划6个月复查时再行检查。目前治疗效果尚满意。

五、患者日常生活中的注意事项

1、梅毒是一种主要通过性交传染的性病。因此，在治疗过程中以及治疗结束后只要未能明确梅毒驱梅成功，建议小张禁止性生活，或使用安全套，以防传染。

2、小张的生活用品要单独使用，毛巾、内衣裤、盆等应做好消毒处理以防传染

3、禁止小张参加献血。

六、医生感悟

神经梅毒被认识至今已有一百多年，有资料显示神经梅毒的发病率呈下降趋势，其主要原因考虑有两种：一是那些感染的患者已被发现并且得到治疗，故很少传播；二是由于青霉素已广泛用于治疗其他感染性疾病，起到了预防梅毒的作用。

梅毒螺旋体对中枢神经系统的损害始于早期梅毒，最初只是梅毒螺旋体的侵入，并不引起神经组织的病变，但也可出现脑脊液的异常变化或轻度神经系统症状，通过一个连续发展的演变过程，最终发生神经组织病变，成为三期神经梅毒。有资料表明三期神经梅毒见于9．4％男性和5．6％女性。早期未治疗的梅毒患者最终约有10％发展成神经梅毒。在感染HIV的人群中，约有15％梅毒血清学检查阳性，且1％有神经梅毒。可见其在梅毒患者中进展情况是不能引起忽视的。

本病例中的小张，在首次治疗后未按医嘱进行随访，因此在复发过程中错过了治疗时机，这一点为患者感到十分惋惜。

同时，小张的神经梅毒发病是以轻度头疼以及记忆力减退为主要表现。这种症状不具有特异性（也就是不具有典型特征），如果患者隐瞒既往史，很可能就会按照“神经衰弱”或“偏头痛”等其他疾病进行诊疗，从而引发误诊，错过治疗时机，引发不良后果。

在为这位患者的诊疗过程中，我深刻的体会到，疾病随访对于患者的必要性，以及对患者对医生陈恳的讲述既往史的重要性。希望引起大家的重视。#非常病例##病例分享##真实病例#

注：普通大众不具备扎实的医学基础，当出现症状或不适感时应尽早到医院就诊，不可以将他人的病例与自己的症状相对应，容易出现“按图索骥”导致误判的情况。科普的目的是为了提高大众对疾病的认识，并不是鼓励大家自诊。

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