肺部小结节是恶性的必须做手术吗？是否应积极做手术切除

肺部小结节是恶性的必须做手术吗？是否应积极做手术切除如果病灶大于1cm，但位于比较深的位置，难以局部切除，则建议行PET-CT明确病变性质，指导治疗：如果PET提示病灶恶性可能性大，则应积极行肺癌根治术；如果PET提示病灶代谢无明显提高，则可暂时观察，定期复查CT；如果PET提示病灶代谢轻度升高，无法鉴别良恶性，则应综合考虑患者其他情况，如家族史、肿瘤标记物、经验性抗感染治疗效果等，来决定是否手术。对于非常微小的病灶（1cm以下），则可以暂时观察，1~2个月复查胸部CT，如果病灶增大，则高度提示恶性，若病灶无明显变化，则继续观察，复查的间隔可以逐渐拉大至半年，持续监测。因为对于尚未癌变的病灶，应该采用局部楔形切除术，只切除病灶这一小块儿就可以了；而对于已经癌变的病灶，则应该采用肺癌根治术，也就是病灶所在的肺叶切除 淋巴结清扫。那么，在此时尚未明确病灶性质的情况下，我们要如何制定治疗方案呢？我们认为：只要大小在1cm左右，位置相对比较表浅，可

很多朋友纠结，在不知肺癌病灶是否癌变的阶段，应该如何治疗？今天就让我们来说上一说。

从治疗的角度来说，肺部性质待定的小结节——广义的“癌前病变”的治疗原则应当是积极手术切除。但是，在临床工作中，我们面临的实际情况通常是在切除之前无法明确病变的性质。

目前的临床检查手段以影像学为主，CT检查提示患者肺部存在软组织影，我们只能根据形态特征来判断病变性质，对于比较小的病灶，形态特征尚不明显，更加难以鉴别。

也就是说，这一个小病灶，有可能是良性病变（炎性假瘤、错构瘤、结核球，等等），有可能是癌前病变（鳞状上皮不典型增生、腺瘤样不典型增生，等等），也有可能已经癌变，这就使我们在选择手术方式上陷入了纠结。

因为对于尚未癌变的病灶，应该采用局部楔形切除术，只切除病灶这一小块儿就可以了；而对于已经癌变的病灶，则应该采用肺癌根治术，也就是病灶所在的肺叶切除 淋巴结清扫。

那么，在此时尚未明确病灶性质的情况下，我们要如何制定治疗方案呢？

我们认为：只要大小在1cm左右，位置相对比较表浅，可以局部切除的病灶，应积极局部切除，术中快速明确病理。如果病理提示为良性病变或癌前病变，则局部切除足矣，局部切除后就相当于治愈了，若病理提示已经癌变，则应继续行肺癌根治术，也就是肺叶切除术。

对于非常微小的病灶（1cm以下），则可以暂时观察，1~2个月复查胸部CT，如果病灶增大，则高度提示恶性，若病灶无明显变化，则继续观察，复查的间隔可以逐渐拉大至半年，持续监测。

如果病灶大于1cm，但位于比较深的位置，难以局部切除，则建议行PET-CT明确病变性质，指导治疗：如果PET提示病灶恶性可能性大，则应积极行肺癌根治术；如果PET提示病灶代谢无明显提高，则可暂时观察，定期复查CT；如果PET提示病灶代谢轻度升高，无法鉴别良恶性，则应综合考虑患者其他情况，如家族史、肿瘤标记物、经验性抗感染治疗效果等，来决定是否手术。

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作者：

任华 中国武警总医院胸外科主任，主任医师，教授，博士生导师，国内著名胸外科专家。

肖博 中国武警总医院胸外科主治医师。

来源：《白话肺癌》科学技术文献出版社