发热要注意哪些方面？发热的时候到底需要观察什么
发热要注意哪些方面？发热的时候到底需要观察什么对于没有基础病，发病时间在3-5天之内，除了呼吸道症状，没有其他伴随症状，哪怕有反复发热，也可以对症观察到5-7天，如果还没有好转趋势，就建议进一步检查明确；对于虽然有反复发热，但是退热后一般状态比较好的，一般可以观察，这一点对小朋友尤其重要；对于伴有腹痛、呕吐不能进食、咳嗽咳痰等提示细菌感染迹象的，最好要明确具体的问题，检查积极一些；检查结果已经提示了细菌感染，正确的治疗下2-3天没有好转，需要进一步检查。强调一下，对于糖尿病控制不佳、使用免疫抑制剂、化疗等患者，出现发热，一定不要大意，需要积极地检查和治疗。比如这个病例65岁老年女性持续高热不退，是忽略了这个原因，就是因为是一位化疗的患者，我对其肝上的小的低密度病灶，就很重视，证实了是肝脓肿。一个患者是继续观察，还是进一步检查，是回家观察还是留院观察，主要是看这么几方面：一是患者的基础状态，这个最重要，是年富力强，既往体健，还是老弱病残
发热时临床最常见的一个症状，发热并不是一种疾病，而是很多种疾病的一个外在表现，比如各种感染、肿瘤、自身免疫病、植物神经紊乱、情绪激动、中暑等等。因此虽然很多人是因为发热来看病的，结局却大不相同，花费也差距悬殊。
当然若说最常见的发热原因，还得说是上呼吸道感染，就是所谓的感冒，而且是病毒感染为主。因为大多数病毒感染并不重，只有极少数情况会出现心肌炎、脑炎等并发症，而且也没有特效药物。所以对于上感引起的发热，医生说得最多的就是第一句话——对症观察。很多人可能就蒙了，这个度怎么把握，脾气爆的直接骂娘，脾气好的也得在心里MMP。下面我们就结合最近的一个咨询病例，讲一讲怎么把握观察的度。
总结一下这个病例，48岁男性，发热6天，中高热，除了呼吸道症状，没有其他部位的表现，做了化验提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白都升高，患者应该是弄混了），医院给了三天的头孢抗炎（热毒宁是中成药，目前静脉很少用了，地塞米松是激素，一般也不常规使用）。治疗三天效果不好，患者改为吃中药。
这个患者考虑细菌感染，时间接近一周无缓解趋势，头孢无效，因此我下呼吸道感染（肺炎）可能性比较大，建议马上复查化验，行胸部CT检查明确。检查结果也证实了我的猜测，白细胞还是比较高，C反应蛋白更高，CT提示右下肺大片的炎症。
白细胞，中性比例，C反应蛋白都升高
CT显示右肺大片炎症
鉴于右肺炎症明显，持续发热不退，我建议更换抗生素，住院治疗，必要时可行痰培养、血培养，甚至支气管镜肺泡灌洗培养，高通量基因二代测序等检查。
一个患者是继续观察，还是进一步检查，是回家观察还是留院观察，主要是看这么几方面：一是患者的基础状态，这个最重要，是年富力强，既往体健，还是老弱病残，或者有糖尿病、心肝脾肺肾等慢性疾病；二是患者一般状态，包括精神、食欲、血压、呼吸频率、大小便等；三是发病时间长短，和伴随的症状；四是对既往检查结果的全面了解。
对于没有基础病，发病时间在3-5天之内，除了呼吸道症状，没有其他伴随症状，哪怕有反复发热，也可以对症观察到5-7天，如果还没有好转趋势，就建议进一步检查明确；对于虽然有反复发热，但是退热后一般状态比较好的，一般可以观察，这一点对小朋友尤其重要；对于伴有腹痛、呕吐不能进食、咳嗽咳痰等提示细菌感染迹象的，最好要明确具体的问题，检查积极一些；检查结果已经提示了细菌感染，正确的治疗下2-3天没有好转，需要进一步检查。强调一下，对于糖尿病控制不佳、使用免疫抑制剂、化疗等患者，出现发热，一定不要大意，需要积极地检查和治疗。比如这个病例65岁老年女性持续高热不退，是忽略了这个原因，就是因为是一位化疗的患者，我对其肝上的小的低密度病灶，就很重视，证实了是肝脓肿。
回到这个病例，患者是中年男性，没有基础疾病，按说是可以对症观察几天的。但是患者第一时间检查已经提示了细菌感染，抗生素3天完全无效，甚至激素都没有控制体温，发热6天完全没有退热趋势。因此我判断患者肺炎的可能性比较大，需要马上进行下一步检查，结果证实是肺炎。
可能还是有人觉得上面的观察内容太抽象，不好把握，因为医生对病情的判断，可以迅速把上述所有的情况汇总分析，有时候是下意识的，就像老司机通过发动机的声音，判断汽车有没有故障一样，让一个普通人去做有点困难。下面也说一些具体的观察内容：一是对于婴幼儿发热，观察呼吸频率，年龄≤2月，呼吸频率≥60次/分，2～12月，频率≥50次/分，1～5岁，频率≥40次/分，就提示患有肺炎可能；二是咳嗽、痰量比较多提示细菌性肺炎的可能；三是成人观察心率，心率持续＞120次/分，需要重视；四是对于呕吐不能进食的患者，需要及时就医，以免脱水、电解质紊乱；五是对于伴有腹痛、腰痛等症状的要及时就医。
其实说到底，只要是判断就会有误差，作为医生也只要遵循一定的诊疗流程，就能尽量把误差降低，提高判断的准确性。
我是王明轩医生，擅长各种急症，以及消化系统疾病的诊治，欢迎大家交流沟通。
