漏斗胸什么年龄手术最好？不要在3岁的时候做手术

上周连续接诊两个术后的漏斗胸患儿，一个3岁半，大约在一年前也就是2岁半的时候接受了NUSS手术；另一个5岁，术后一年半，是在3岁多的时候做的手术。两个孩子虽已完成治疗，却都面临了新的问题，即钢板压迫部位的严重下陷。第一个孩子原来漏斗胸的凹陷依然存在，而两侧胸壁的新凹陷更加严重地呈现出来，以至于整个前胸壁成了一个非常复杂的复合畸形。第二个孩子则是中间明显凸起成为鸡胸，而钢板压迫的部位又凹陷成为侧胸壁的凹陷畸形，其前胸壁也成为一个复杂复合的畸形。

胸廓畸形手术是一种矫形手术，如果手术成功，术后胸廓应该有一个相对正常的形状，但这两个孩子的胸廓显然并不正常，这说明手术是失败的。

漏斗胸的矫治一般采用NUSS手术，只要手术技术掌握得当，即使不成功，畸形也会有明确的改善。这两位漏斗胸患儿的手术并不复杂，技术因素导致失败的可能性并不大。那么为什么会出现这样的悲剧呢？最根本的原因在于手术的时机。

NUSS手术是用钢板将凹陷的胸壁撑起来的手术。要想将凹陷部位撑起来，必须有一个坚硬的、足够高的支撑部位。这是基本的杠杆原理。对于过于低龄的患儿来说，由于胸壁非常柔软，没有足够的强度，因此根本无法充当支点的角色。如果对这样的患儿强行实施手术的话，不但凹陷的部位难以撑起来，而且可能将钢板受力的部位压下去，从而形成新的畸形。这便是低龄患儿不适宜手术的根本原因。

除了这个原因外，尚有另外一个原因必须考虑，那就是低龄患儿胸廓发育的问题。NUSS手术使用的钢板是固定的，没有任何弹性。这样的钢板植入人体后，会牢牢约束胸廓的生长发育。而低龄患儿的胸廓发育速度非常快，钢板的存在将严重限制胸廓的发育，这也会加重钢板下方凹陷的程度。由此可以看出，过早手术是手术失败的罪魁祸首。

既然过早手术有这样的危害，为什么有那么多的孩子在很小的时候接受了手术呢？这不是患儿家长的错，而是一些不良医生的行为所致。一些医生为了争抢病人，会把手术适应征放得极宽，凡是有漏斗胸存在的患者，不管年龄多大，不管程度多深，都会极力劝说病人接受手术。医生这样做的结果，使得大量不适合手术的病人最终都接受了手术。这实际上是最典型的过度医疗，是最不讲究职业道德的行为。

非常遗憾的是，对于很多家长来说，由于不懂得漏斗胸基本的常识，使得他们很容易受不良庸医的蛊惑，最终酿成苦果，追悔莫及。

上述两个孩子虽然都做了手术，由于手术失败必须做第二次手术。第二个孩子的情况稍微简单，需要取出钢板然后做三明治手术，这是矫治成功的唯一有效的方法。而第一个孩子的情况却非常复杂，由于畸形严重且会不断加重，需要将钢板尽早取出。但由于目前无法用一次性微创手术完成矫治，所以只能等将来畸形形状相对固定后再考虑手术。

两个孩子都在很小的年龄接受了手术，家人为给孩子治病操碎了心，但谁也没有想到会是这样的结果。第一位孩子的妈妈告诉我说：“如今心中只有疼，我是心疼我的宝宝。她这么小，挨了刀子不但治不好病，反而越来越麻烦。我真的是心如刀绞，连死的心都有。。。”

遇到这样的事情，孩子无疑是最大的受害者，家长的悲伤也是能够理解的。到事情已经出现，就只好硬着头皮去面对。这事情能怪谁呢？

以往我曾经无数次告诉过我的病人和家长，如果不是存在非常严重的压迫，绝对不能在3岁的时候手术。但愿通过这两个患儿的悲剧，能让大家彻底觉悟，不要再害自己的孩子。

（王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗胸、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作wangwenlinyisheng 微信公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi）