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成人可以做nuss漏斗胸手术么:漏斗胸NUSS手术的隐性危害

成人可以做nuss漏斗胸手术么:漏斗胸NUSS手术的隐性危害另一个问题就是二次手术的可能。很多漏斗胸手术做得并不成功,一旦第一次手术失败需要做二次手术的话,胸腔内的粘连将成为手术最大的障碍,不仅影响操作,而且可能带来巨大风险,所以粘连对二次手术来说也是一个很大的不利因素。 在评价漏斗胸NUSS手术时,以往很少有人关注粘连的问题,因此不会意识到粘连的危害,而在临床中,这样的危害是客观存在的。 漏斗胸手术多半是在低龄时期完成的,即便到了较大的年龄,也多是青壮年之前,很少有老年患者接受漏斗胸手术的。而在老年人群中,经常有因为肺部疾病需要做胸腔内手术的,比如最多见的小结节,很多人都有,很多人会因此而接受手术。即便对于青壮年患者,也有因为各种原因需要做胸腔内手术的。这样的手术一般都在胸腔镜下完成。如果存在粘连,将会给手术带来巨大麻烦。漏斗胸手术后,胸腔内粘连无法避免,无疑会影响将来的胸腔内手术。

【提要】NUSS手术需要进入胸腔和纵隔进行操作,术后不可避免地出现粘连。粘连的存在,将构成潜在的弊端,为将来可能的手术带来麻烦。

成人可以做nuss漏斗胸手术么:漏斗胸NUSS手术的隐性危害(1)

漏斗胸的NUSS手术有很多的弊端,比如损伤心脏的风险、对胸廓发育的约束等,都是大家熟知的危害,而除了这些危害外,尚有其他危害并不为大家熟知,这同样是需要大家关注的内容。

NUSS手术需要将钢板经两侧胸壁的切口放入胸腔内,其行程包括了两侧胸腔以及纵隔。由于钢板是异物,且手术过程中要经纵隔内做操作,因此术后必然形成粘连。这些粘连首先位于两侧胸腔,发生于肺与胸壁之间;其次位于纵隔内,发生于钢板周围,即在心包与前胸壁之间。这些粘连本不存在,而一旦做了NUSS手术,就必然存在。粘连出现了,危害也便无法避免了。

在评价漏斗胸NUSS手术时,以往很少有人关注粘连的问题,因此不会意识到粘连的危害,而在临床中,这样的危害是客观存在的。

漏斗胸手术多半是在低龄时期完成的,即便到了较大的年龄,也多是青壮年之前,很少有老年患者接受漏斗胸手术的。而在老年人群中,经常有因为肺部疾病需要做胸腔内手术的,比如最多见的小结节,很多人都有,很多人会因此而接受手术。即便对于青壮年患者,也有因为各种原因需要做胸腔内手术的。这样的手术一般都在胸腔镜下完成。如果存在粘连,将会给手术带来巨大麻烦。漏斗胸手术后,胸腔内粘连无法避免,无疑会影响将来的胸腔内手术。

另一个问题就是二次手术的可能。很多漏斗胸手术做得并不成功,一旦第一次手术失败需要做二次手术的话,胸腔内的粘连将成为手术最大的障碍,不仅影响操作,而且可能带来巨大风险,所以粘连对二次手术来说也是一个很大的不利因素。

第三个危害来自取钢板的操作。由于钢板周围有严重粘连,有时会给取钢板的操作带来困难。在一些极端的情况下,甚至可能因取钢板而带来严重的损伤。

除了上述潜在的危害外,粘连本身还会带来相应的问题,比如胸痛,再比如对呼吸的影响。一般轻的粘连可能不会表现出症状,但是,当粘连严重时,这些症状将无法避免。

NUSS手术必须将钢板放入胸腔和纵隔,这种操作不能避免,因此相应的损伤和术后的粘连也无法避免。既然无法避免,危害就必然存在。以往大家不太关注这样的危害,总被人忽略,由此成了一种隐性的危害。

如何才能消除这种危害呢?方法当然有,那便是不做NUSS手术,而将钢板移出胸腔和纵隔,放到骨骼的外。这便是Wang手术。Wang手术的操作不涉及胸腔,不可能产生粘连,于是不利的因素便可以彻底消除了。

(王文林,广东省第二人民医院胸壁外科主任,wangwenlinzhuren;公众号《胸廓畸形手术专家》:wangwenlinyishi)

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