剧烈腰背痛怎么办？急性腰背痛有多少误区
剧烈腰背痛怎么办？急性腰背痛有多少误区大多数急性腰背痛并不需要做影像学检查。只有两种情况需要考虑：夜间腰背痛不只是风湿病的表现，也可能是骨癌等疾病的表现大多数人的腰背痛是没什么危险的。但有些症状提示着高危可能：像癌症骨转移，腰椎的结核感染，肾癌，李斯特菌感染等等可有腰背痛症状。同时还有发热，夜间痛、发热等迹象。因此当腰背痛伴随这些可疑症状时，应该警惕一些高危病因。
几乎所有人都曾有过腰背痛（low back pain）。我们可以根据腰背痛的持续时间可以分为：
- 急性腰背痛：4周以内
- 亚急性腰背痛：4周～12周
- 慢性腰背痛：≥12周
大多数的腰背痛为自限性的。而急性腰背痛更是如此。但是我们仍需要排除一些高危的腰背痛，从而给予合理的诊疗。
（注解：中国人讲腰痛，往往是指肾区疼痛。而把low back pain翻译为下背痛，或者下腰痛也不符合中文习惯。因此，笔者建议low back pain翻译为腰背痛。这才符合中文的习惯。）
急性腰背痛，该如何诊疗？
一，腰背痛的报警提示大多数人的腰背痛是没什么危险的。但有些症状提示着高危可能：
- 正在用激素、免疫抑制剂、
- 静脉用毒品、
- 超50岁且腰痛剧烈、
- 同时有吸烟和高血压的剧烈腰痛、
- 糖尿病患者且严重不适（未必疼痛剧烈）、
- 伴有腹痛或腹泻等腹部症状
- 伴有血尿或排尿困难等泌尿生殖系症状。
- 伴有发热
- 不明原因体重减轻
- 夜间疼痛
- 既往有癌症、结核等病史
- 显著的神经功能异常
像癌症骨转移，腰椎的结核感染，肾癌，李斯特菌感染等等可有腰背痛症状。同时还有发热，夜间痛、发热等迹象。
因此当腰背痛伴随这些可疑症状时，应该警惕一些高危病因。
夜间腰背痛不只是风湿病的表现，也可能是骨癌等疾病的表现
二，急性腰背痛需要做X光片、MRI检查吗？大多数急性腰背痛并不需要做影像学检查。只有两种情况需要考虑：
- 有前言所述的报警提示
- 高能量损伤
有报警症状者需要排除癌症，感染性疾病等问题。而高能量损伤（车祸等）则可能有逐渐暴露的高危问题。
大多数急性腰背痛病人的症状，体征已经有了良好的提示。影像学检查的目的是进一步精确定位，以及协助病因诊断。
有些轻微的神经症状者，比如放射性疼痛，较轻微的肢体麻木等等症状，提示了腰骶神经根病（比如腰椎间盘突出症）。很多医生会开具MRI等检查。但其实大可不必。
没有报警提示的轻微神经症状者，往往通过康复锻炼慢慢自行好转。而不需要积极的手术、局部注射治疗等干预措施。
积极科学的康复锻炼等保守治疗无效，或者症状持续加重者，考虑到需要手术等干预，那么MRI检查可提示更多精细的解剖信息。这时，MRI检查是必要的。
影像学检查是必要的吗？
三，腰肌劳损，这个疾病存在吗？在日常生活里，我们经常可以听到一个引起腰背痛的病因：腰肌劳损。
但是，除了国内部分刊物有提到这个名词外，在国际学术界就没有这个名词。
其实很简单的原因。如果有「腰肌劳损」这个疾病，那就意味着应该可以看到腰部肌肉，或者肌腱等部位存在损伤、变性。
但是，我们通过病理解剖，MRI，超声还是其他手段，可以在所谓的「腰肌劳损」病人身上看到腰部肌肉的病理改变吗？
很多医生看到腰背痛的症状，又不能在脊柱等解剖部位看到病理改变，就想当然地认为疾病是由腰部肌肉问题所致。
这其实就是部分医生硬生生造出来的疾病。
在国际上，针对这样找不到具体的病理解剖定位的腰背痛，有一个名词叫：非特异性腰背痛（Nonspecific back pain）。
即，找不到确定的病理解剖定位下的腰背痛。
已经很确定，大多数的急性腰背痛是非特异性腰背痛。哪怕是在50岁以上人群，非特异性腰背痛仍是急性腰背痛的主要病因。
非特异性腰背痛是主要病因
四，卧床休息、戴腰围是正确选择吗？急性腰背痛发生后，许多医生会建议病人卧床休息，戴腰围（腰托）等。
但是，胸腰椎外伤的手术后康复对照试验证实：卧床休息、戴腰围等反而让腰背痛症状病程延长。
很快，在急性腰痛、亚急性、慢性腰背痛都注意到这个问题：卧床休息、戴腰围让腰痛的病程延长、疼痛更严重。反而是那些尽快活动，减少卧床休息，不用腰围的病人康复得更快。
基于高质量的随机对照研究，急性腰痛慢性化的罪魁祸首就是：休息，戴腰围。
因此，我们强调：在可耐受的范围内，逐渐增加活动量。从而避免急性腰痛慢性化。
参考资料：
1，《Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology》（第 11 版）
2，《Rheumatology》（第 7 版）
3，Uptodate 临床顾问
