得了结节一定要用手术吗？体检发现的这些结节不需要手术

得了结节一定要用手术吗？体检发现的这些结节不需要手术肺结节在门诊，来检查乳腺的病人，发现乳腺增生及乳腺结节的太多了，基本90%的病人去查彩超都有乳腺增生的改变，70%以上的病人都有乳腺结节。那么乳腺结节就是早期癌吗？会癌变吗？都要尽早切除病检吗？其实医疗卫生部门平时的科普工作做的很不到位的，所以一查出乳腺结节，许多人紧张的不得了，甚至追着医生要手术切除，否则吃不下，睡不着。实际上乳腺结节在彩超上良恶性是有不同的BIRADS分类的（详见乳腺彩超BI－RADS分类解读）。其中分类在3类及以下的基本都是良性的，4A的也不到10%会是恶性。当然若4B以上就要当心了！需要积极干预。我的个人经验是：如果彩超说4A，那么依B超所示部位仔细扪查，若有质硬的结节则微创活检或手术切除活检；若没摸到结节，若摸到的结节质不硬，则建议观察随访。另外要注意，即使分类在3类及以下，若比较大，或者查体时就明显摸的到的，要结合查体情况决定是否手术（部分良性疾病也宜手术切除）

现在随着人们生活水平的提高，更加注重身体健康，最主要包括饮食控制、运动健身以及健康体检三个方面。许多单位都是安排职工每年体检一次，体检的作用是相当巨大的，身处医院临床一线，感觉10几年前的病人都是有明显症状，在卫生院或乡镇医院反复治疗没有什么好转才到金华来住院，要手术的也往往疾病已经中晚期，所以特别对于肿瘤病人来说，治疗效果并不满意，即使手术后，也多在数年内复发转移，我有几个老病人目前已经术后20来年了的，那是凤毛麟角。但近年来不一样了，体检发现的多是早期病例，手术治疗效果非常好，术后也不需要化疗或放疗的比比皆是。我的意思是：现在如果是检查发现的早期肿瘤大家真的不需要太担心，该手术的及时手术。术后按医嘱定期复查就好。

那是不是只要发现身上有结节，都是越早手术越好呢？倒也不能走向这个极端。一来检查发现的结节有许多是良性的，并不是都是早期肿瘤；二来检查发现的结节若过小，不管影像特征还是血化验还不能确定的情况下，过于积极手术干预，也很可能切除了并不是恶性的结节。也有人说，只要确定不是癌，多挨一刀没关系。是呀，现在手术危险性都不大，特别是小结节，不管什么部位。但结节切了，明年体检又有了怎么办？以后真在同一器官组织生恶性肿瘤了怎么办？再次手术比初次难度增加多的多！三来还有一些部位的肿瘤，即使是恶性，恶性程度也不高，发展非常缓慢，适当的等待并不影响预后，还可以让其特征更明显，诊断更确切。所以也不是说只要检查发现结节都要马上切除。当然若选择观察也要是患者自己充分考虑选择的意见，若观察一段时间后结果进展了是恶性，回头来找初诊嘱其观察的医生麻烦，那还是请自便，再小的结节开也行，医院还有收益、医生也增加手术量和奖金，亏不亏自己看！所以在我看来，目前的医疗环境，动不动追究医生或医院的责任，也是导致一定程度上过度检查与过度治疗、过度手术的重要因素。其实最后受损的是全社会每个个体，谁也不能置身事外。好了，言归正传，那么哪些检查发现的结节是可以观察随访，不用马上手术的呢？

体表肿块

绝大多数体表能摸到的肿块为良性的，其中以脂肪瘤为最多见，还有腱鞘囊肿、皮脂囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤、肿大淋巴结等。这些结节如果没有症状基本不需要手术。但皮脂囊肿若反复感染，则在不感染的时候手术切除也可以，非常简单的小手术而已。其他的体表肿块若导致你不舒服，那么用一个手术的疤痕来换取此部位的一个结节也是可行的。但有一点要注意，如果体表肿块边界不清，质地很硬，生长比较迅速的，那么也要当心的，软组织的恶性肿瘤可以恶性程度挺高的，还有些是结核冷脓肿。

甲状腺结节

体检发现的甲状腺结节非常常见，但多数在1厘米以内，临床最多见的是结节性甲状腺肿，书上说有5-8%(不同的书上可能表述略有区别）的可能会恶变，但临床上还是比较少见到的。当你有彩超说双侧甲状腺多发结节时，则更可能就是此病。个人意见如果肿块在3厘米以下可以继续观察，过大为什么要开呢？一是怕万一恶性，二是肿块很大以后，压迫正常甲状腺组织，变成薄薄的一片，也没什么作用了，肿块还会压迫气管，外观也不好看。如果彩超描述有密度不均，纵横比失调，细小钙化或其他恶性的迹象，则可以相对积极一点，可以穿刺活检或手术切除病检等进一步处理。不过如果结节在5毫米左右或以下，即使有恶性征象，个人以后也可适当观察随访。因为甲状腺癌里面的绝大多数分化程度较好，恶性度不高，甚至有报道可伴随人一辈子也不影响生存。

乳腺结节

在门诊，来检查乳腺的病人，发现乳腺增生及乳腺结节的太多了，基本90%的病人去查彩超都有乳腺增生的改变，70%以上的病人都有乳腺结节。那么乳腺结节就是早期癌吗？会癌变吗？都要尽早切除病检吗？其实医疗卫生部门平时的科普工作做的很不到位的，所以一查出乳腺结节，许多人紧张的不得了，甚至追着医生要手术切除，否则吃不下，睡不着。实际上乳腺结节在彩超上良恶性是有不同的BIRADS分类的（详见乳腺彩超BI－RADS分类解读）。其中分类在3类及以下的基本都是良性的，4A的也不到10%会是恶性。当然若4B以上就要当心了！需要积极干预。我的个人经验是：如果彩超说4A，那么依B超所示部位仔细扪查，若有质硬的结节则微创活检或手术切除活检；若没摸到结节，若摸到的结节质不硬，则建议观察随访。另外要注意，即使分类在3类及以下，若比较大，或者查体时就明显摸的到的，要结合查体情况决定是否手术（部分良性疾病也宜手术切除）。对于纤维腺瘤要不要手术，可参考美女请再看过来：乳腺纤维腺瘤需要开刀吗？一般可以这样：年纪大的新发生的纤维腺瘤要当心些，切除病检为宜，因为有些是乳房癌；年纪轻的较小又多发的可以观察为主，单发较大的可以积极点；较短时间内增大较明显的也可以积极点。

肺结节

肺结节在我的公众号里已经有太多相关的微信科普文章了，大家可以自行查阅。但总的来说，以下情况的肺结节可以随访观察为主：小而实的结节；淡磨玻璃结节；边缘模糊的混合磨玻璃结节或纯磨玻璃结节；病灶边缘异常光滑的实性结节；明显有钙化点的结节；有卫星病灶的结节或边缘有晕征的结节。因为它们多数是良性可能性大。对于纯磨玻璃结节，即使考虑早期肺癌，也最好有3-6个月的观察期，因为随访不影响预后，却可以排除一些炎性结节看着像恶性的情况。

肝钙化灶

肝脏疾病我了解不多，但若报告示肝内钙化灶则一般是良性的，不需干预，若初次发现，过4-6个月复查下是合适的。

肝囊肿

肝囊肿也不是我专业，但根据理论知识，肝囊较小的不需要处理，较大的虽然是良性，但也要专科医生会诊以确定是否干预。

子宫肌瘤

非本专业，参考其他专业文章。据统计，30岁以上的女性约20%有子宫肌瘤。而如果近绝经期，肌瘤较小，没有症状，已经妊娠且肌瘤没有发生绝变性等情况，可以观察等待，每3-6个月复查一次。当然若肌瘤导致月经量过多，经期延长，达5厘米以上，则还是外科干预处理为好。

希望本文能帮到你，对你解读体检报告有一定帮助！