在什么情况下老人会得骨髓瘤（骨髓瘤多发于中老年人）
在什么情况下老人会得骨髓瘤（骨髓瘤多发于中老年人）如果骨髓瘤是一个症状性的，符合治疗的指征。这部分患者是需要进行治疗的。治疗整体是一个系统的治疗，包括前期诱导治疗，也包括诱导治疗以后的巩固治疗，对于巩固治疗阶段，对于年龄的划分，巩固治疗是有区分的。如果年龄小于65岁这部分年纪轻的患者，一般是建议做自体造血干细胞移植巩固治疗。但对于这部分年轻的患者，如果是一个高危的患者，同时也可以选择异基因造血干细胞移植巩固治疗。如果经过上述的一些检查，有一些可疑的异常迹象，我们一般建议做骨髓穿刺检查，进一步明确诊断。骨髓穿刺检查，有骨髓穿刺常规涂片，骨髓活检的检查，包括骨髓的常规涂片检查，另外需要做一些遗传学的分层或者是染色体的检查，这些都是在专科医生的指导下进行骨髓瘤的筛查，或者骨髓瘤风险分层的检查。到了医院以后，一般医生会建议你先做一个血常规的检查，如果血常规的检查表现为是一个细胞形态正常的，而且是正色素性的贫血，或者是血常规检查中血的涂片表现为红细
随着年龄的增长，骨髓瘤的发病率日趋增长，我国的骨髓瘤发病率在2/10万左右，略低于西方国家。西方国家骨髓瘤的发病率是5/10万。同时骨髓瘤的发生年龄主要是以中老年为主，男性多于女性，平均发病年龄在60岁左右，40岁以下的患者很少见。今天我们就继续邀请到了来自上海市第十人民医院血液科的施菊妹主任来为大家介绍骨髓瘤。
如果患者是一个中老年人，特别是50岁以上的患者，如果同时出现了头晕、乏力症状，另外又有不适的腰背酸痛，经常出现呼吸道或者是泌尿道的感染，或者有手足麻木等症状。
如果这些患者出现了颅上一部分症状，或者是多部分的症状，这部分患者最好建议去血液科专科门诊或专家门诊，在医生指导下进行骨髓瘤的筛查。
此外，我们现在常规是做体格检查的，如果体格检查中发现了血红蛋白偏低，或者是小便常规尿蛋白阳性，或者是尿蛋白的可疑阳性，或者是肝功能的检查出现了球蛋白的明显增高。这部分患者也希望去医院到血液科专科进行骨髓瘤的排查。
如何检查骨髓瘤？到了医院以后，一般医生会建议你先做一个血常规的检查，如果血常规的检查表现为是一个细胞形态正常的，而且是正色素性的贫血，或者是血常规检查中血的涂片表现为红细胞呈缗线样的改变，或者是一部分患者在血常规中也表现为白细胞的减少，或者是表现为血小板的减少。
骨髓瘤的患者尿液常规也可以表现为有一些异常，尿常规的异常可以表现为蛋白尿，可以轻度的血尿，或者是管型尿。如果疑似骨髓瘤，我们专科医生会建议做一个尿液轻链检查，或者尿固定电泳检查，看看有没有M蛋白在尿中发现。
一般都建议做血M蛋白检查，包括做血清蛋白电泳、血免疫球蛋白定量测定、血清免疫固定电泳，或者是看一下血清总蛋白、白蛋白定量，也建议做血清的轻链检测，或者血清游离轻链的检测。看看这些检查的结果中是否有异常的发现。
如果经过上述的一些检查，有一些可疑的异常迹象，我们一般建议做骨髓穿刺检查，进一步明确诊断。骨髓穿刺检查，有骨髓穿刺常规涂片，骨髓活检的检查，包括骨髓的常规涂片检查，另外需要做一些遗传学的分层或者是染色体的检查，这些都是在专科医生的指导下进行骨髓瘤的筛查，或者骨髓瘤风险分层的检查。
确诊骨髓瘤后应如何治疗？如果骨髓瘤是一个症状性的，符合治疗的指征。这部分患者是需要进行治疗的。治疗整体是一个系统的治疗，包括前期诱导治疗，也包括诱导治疗以后的巩固治疗，对于巩固治疗阶段，对于年龄的划分，巩固治疗是有区分的。如果年龄小于65岁这部分年纪轻的患者，一般是建议做自体造血干细胞移植巩固治疗。但对于这部分年轻的患者，如果是一个高危的患者，同时也可以选择异基因造血干细胞移植巩固治疗。
经过诱导、巩固治疗以后，后续进行维持治疗，使得患者能达到最好的治疗缓解深度。这样也使得患者能有一个更好的PFS，就是无病生存或者一个长生存。
患了骨髓瘤后能活多久？因为骨髓瘤是一个非常异质性的疾病，它是一个多基因的疾病，因此它的整体自然病程，各个患者是不一样的，有高度的异质性。由于骨髓瘤患者的异质性，他的生存期也是差别很大，可能有不同时间的生存期，目前在我们新药的时代，因为我们现在有很多的新药，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体或者是以CART治疗为主的细胞免疫治疗。
现在新药时代，或者是细胞免疫时代，对骨髓瘤患者生存期有一个明显的改善。中位生存期现在能达到5-6年，部分骨髓瘤患者经过很好的规范治疗，部分患者可以生存期达到10年以上。
哪些因素会影响骨髓瘤患者的预后？首先，年龄是一个独立的预后因素，此外，如果在起病的时候乳酸脱氢酶的水平也是一个独立的预后因素。如果乳酸脱氢酶的水平偏高，他的预后相对偏差。骨髓中的浆细胞浸润程度也是一个独立的预后因素，如果骨髓瘤的患者诊断的时候出现了明显肾功能不全的情况，也是一个独立的预后因素。
此外，骨髓瘤分期，包括ISS分期或者R-ISS分期。如果分期在三期，他的预后相对来说也比较差。
另外对于骨髓瘤的患者，有部分患者可以表现为有细胞遗传学的异常，包括有17P的缺失，或者是14号染色体异位，或者是有14，16号染色体的异位。如果这些患者初诊的时候，表现为这些遗传学异常，这部分患者也提示预后不良。
施菊妹：上海市第十人民医院、同济大学附属第十人民医院血液科主任医师、教授、博士生导师
擅长：骨髓瘤和淋巴瘤的诊断和治疗、CAR-T细胞免疫治疗。
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