肺癌tnm分期（做好预防肺癌一手准备）

小君 2022-11-20 20:15:22 267

肺癌tnm分期（做好预防肺癌一手准备）而病理TNM分期是在手术切除肿瘤及清扫周围淋巴结后，以术后病理报告为依据，得到的最终分期诊断，此诊断中对于周围淋巴结是否存在转移，要比术前的临床分期更加准确。但术后的病理分期仍然不能做到绝对准确，有研究表明，就目前的病理科工作流程和方法所限，术后淋巴结病理报告仍存在一定的假阴性结果，比例约为30%，也就是说一个淋巴结标本中存在微小的肿瘤转移，病理切片、阅片时有可能将其漏掉，报告中将其定为无肿瘤转移，这也就意味着，即使是术后的病理分期，仍有一部分病例的TNM分期被低估了，故临床中，对发病时间较长、肿瘤体积较大、侵犯范围较大的病例，术后辅助治疗应更加积极，以期获得更好的预后。此处还需说明一点，TNM分期在实际工作中又分为临床TNM分期和病理TNM分期。临床TNM分期指的是依据术前检查结果（主要是影像学检查，有时可有支气管镜、肺穿刺、浅表淋巴结活检），临床医师做出的分期判断，此时主要可以大致判

要解释什么是早期肺癌、什么是晚期肺癌，就要先说清肺癌如何分期。所谓分期，也就是界定肺癌发生、发展过程中的不同阶段，把适合采用相同的治疗方案、预后水平类似的病情阶段，归为同一分期。所以，临床工作中，对于新发的疑似肺癌病例，我们要先评估其临床分期，再以此为依据制定治疗方案。

目前对于原发性肺癌，国际通用的是TNM分期系统，简单地说，“T”分期描述的是肿瘤原发灶的大小、侵犯范围；“N”分期描述的是肿瘤淋巴结转移的范围；“M”分期则是指肿瘤是否出现远处器官转移。临床以此三个维度为依据综合得到一个TNM 分期。

肺癌TNM分期共分4期，通常将TNMⅠ期、Ⅱ期定义为早期，此分期的诊断标准为：肿瘤未出现远处转移，未侵犯胸膜（肺组织表面被覆的一层包膜，以及胸腔内侧壁表面的一层包膜，分别称为脏层胸膜、壁层胸膜），无淋巴结转移或淋巴结转移仅局限在同侧肺门而未侵及纵隔，原发病灶未侵及纵隔、心脏、主气管、隆突、大血管、喉返神经、椎体、食管、不同肺叶，满足以上所有要求，即为早期肺癌，治疗方案首选根治性切除手术，预后较好，术后5年生存率约为40%～ 60%。

我们通常将TNMⅣ期定义为晚期，诊断标准为肿瘤已出现远处转移，包括胸膜（肿瘤侵犯胸膜时常出现血性胸腔积液）、远处淋巴结（如颈部、腹腔内以及更远）、其他器官（常见的包括肝、骨、颅内，等等），此时患者的治疗方案以姑息性全身治疗为主，采用化疗或靶向治疗，仅在特殊情况下，为解除局部压迫症状、减轻瘤负荷可考虑姑息性手术。另外，有单个远处转移的原发性肺癌患者（如单个脑转移），可以在全身治疗的保护下，进行肺内原发病灶和单个转移灶的切除。

肺癌tnm分期（做好预防肺癌一手准备）(1)

而介于早期和晚期之间的TNMⅢ期，则指肺癌尚未出现远处转移，但肿瘤已局部侵犯纵隔、心脏、食管等周围重要组织，或出现纵隔、对侧肺门淋巴结转移。

此类情况，手术难度较大，风险较大，效果难以预测，整体预后远不如早期患者，5年生存率为10%～ 20%。目前对于临床分期TNMⅢa的肺癌，也就是肿瘤在某一个肺叶，并有淋巴结转移，而淋巴结转移局限在同侧肺门、同侧纵隔，大部分胸外科医生认为还是可以手术的，患者可以从手术中获益，而淋巴结转移是否在病灶同侧的判断，一般需要PET（positron emission tomography，PET）- CT。

对于淋巴结转移已经到对侧肺门或纵隔，也就是TNMⅢb期的患者，则认为手术本身不能够彻底清除淋巴结，所以不适合手术治疗，应以全身治疗为主。故此类TNMⅢ期的患者的治疗方案，是否适合手术治疗，是业界争论的问题，需视具体病例情况而定。

肺癌tnm分期（做好预防肺癌一手准备）(2)

此处还需说明一点，TNM分期在实际工作中又分为临床TNM分期和病理TNM分期。临床TNM分期指的是依据术前检查结果（主要是影像学检查，有时可有支气管镜、肺穿刺、浅表淋巴结活检），临床医师做出的分期判断，此时主要可以大致判断肿瘤局部是否侵犯周围重要结构（T分期），以及是否已经出现远处转移（M分期），这也就相当于，大体上判断是否存在手术机会。而对于局部的淋巴结转移情况，也就是N分期的判断，并不能十分准确，因为影像学上提示的肿大淋巴结有可能只是炎性增生，并不一定都是肿瘤转移灶，还有一些较小的淋巴结转移灶在术前的影像学检查中并未显影。

而病理TNM分期是在手术切除肿瘤及清扫周围淋巴结后，以术后病理报告为依据，得到的最终分期诊断，此诊断中对于周围淋巴结是否存在转移，要比术前的临床分期更加准确。但术后的病理分期仍然不能做到绝对准确，有研究表明，就目前的病理科工作流程和方法所限，术后淋巴结病理报告仍存在一定的假阴性结果，比例约为30%，也就是说一个淋巴结标本中存在微小的肿瘤转移，病理切片、阅片时有可能将其漏掉，报告中将其定为无肿瘤转移，这也就意味着，即使是术后的病理分期，仍有一部分病例的TNM分期被低估了，故临床中，对发病时间较长、肿瘤体积较大、侵犯范围较大的病例，术后辅助治疗应更加积极，以期获得更好的预后。

以下是TNM分期系统的详细说明：

T- 原发肿瘤

Tx：原发灶侵犯情况尚不明确。

Tis：原位癌。

Tia：微浸润腺癌。

T0：未见明显肿瘤病灶。

T1：肿瘤最大直径≤3cm。

T2：3cm＜肿瘤最大径≤5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。

T3：5cm＜肿瘤最大径≤7cm；任何大小肿瘤侵犯以下任一组织：胸壁、膈神经、心包；原发灶所在肺叶内出现单个或多个转移结节。

T4：肿瘤最大径>7cm；侵袭以下任一组织：纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；原发灶同侧不同肺叶内孤立转移癌结节。

N- 肺癌淋巴结转移

Nx：因患者自身条件或医疗设备条件所限而无法评估。