2厘米的粘膜下子宫肌瘤（子宫腔里的故事3--）
2厘米的粘膜下子宫肌瘤（子宫腔里的故事3--）但1年前开始月经量增多经期5-6天就干净了也无性生活平时月经周期很规律经量中等
首都医科大学附属复兴医院 张李松
在妇科门诊碰到这样一位年轻的患者
（母亲跟着一起来的）
未婚
也无性生活
平时月经周期很规律
经量中等
经期5-6天就干净了
但1年前开始月经量增多
多的时候都顺着腿流
后来就看了中医
稍好些
但没解决根本问题
后来因出血太多导致贫血
在当地医院还输了血
这血刚干净后来看病了
一看贫血貌、不精神
查了血常规
还有些轻微贫血
做了经腹的超声
发现子宫腔里长了几个“东西”
考虑可能“子宫肌瘤”可能性大
因为没有性生活
和家属及本人谈了好久
同意通过先不上经阴道放的窥器而行
“宫腔镜检查”
看看宫腔（我们有细镜子）
各项检查后
镜子下看见子宫腔里
有2个像“鹅卵石样”的突向宫腔里的肿物
表面很光滑与周围内膜色泽相似
考虑“多发性子宫粘膜下肌瘤”镜体
取组织送去病理化验
是“子宫内膜增殖期改变”
下一步就与家属交代必须手术了
否则越长越大
出血也越来越多
但做手术就用的是粗镜子
处女膜会损伤的
家里商量后
要求手术
手术后患者月经就正常了
恢复了往常的神韵
子宫平滑肌瘤是育龄期妇女的常见肿瘤
大多数是良性
起源于子宫平滑肌细胞
或血管平滑肌细胞
由平滑肌和结缔组织组成。
又分为子宫壁间肌瘤、浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤症状与肌瘤部位有关
粘膜下肌瘤或壁间向粘膜下
内突肌瘤易出现月经过多
贫血，不孕
白带增多感染等
子宫粘膜下肌瘤的分型：
0 型:有蒂黏膜下肌瘤 未向肌层扩展;
Ⅰ型:无蒂 向肌层扩展<50%;
Ⅱ型:无蒂 向肌层扩展>50%。
1、为什么未婚女性会发生？
肌瘤组织中的雌激素
受体量较正常子宫肌组织多
提示子宫肌瘤的发生
与长期的雌激素含量过高
导致内分泌失调有关
所以只要来月经的育龄女性
都可能发生
与有无性生活无关
所以即使无性生活
出现月经量的过多都要积极检查
2、为什么会贫血？
子宫粘膜下肌瘤
是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤
由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜
增加了子宫内膜面积
且在宫腔内占位
影响经血排出
引起子宫异常收缩
所以发生痛经
并伴有月经量多及周期紊乱
可伴发不孕
3、一定要手术吗？手术后还会长吗，怎样处理？
这种类型肌瘤因为导致月经量大
贫血
若不做手术
难以根治
因为是生育年龄女性
还有再生长肌瘤的可能
若再次复发粘膜下肌瘤
还可以手术
4、为什么无性生活女性手术时要破坏处女膜？
因为手术中要用阴道窥器
撑开暴露充分扩张宫颈
进行宫颈扩张
所以会撑开处女膜
5、怎样手术？有哪些注意事项？
一般粘膜下肌瘤
采取宫腔镜下切除手术的
手术之前要做宫颈的预处理
以便好扩充宫颈
放置手术镜
手术当中
要有超声监护
以免子宫穿孔
以及观察肌瘤部位
及是否残余肌瘤
宫腔镜是宫腔内要注射液体
要注意宫腔内液体膨宫压力不能过高
时间不能太长
不能空水
以免发生循环液体增加水中毒
空气栓塞等并发症
6、为什么有些患者需要二次手术？
有些是肌壁间肌瘤内突至宫腔
这样的粘膜下肌瘤称为Ⅱ型
若肌瘤较大
手术困难
宫腔镜下手术时间过长
增加手术并发症的风险
可分为2次手术
7、手术会导致宫腔粘连吗？
一般小的单发肌瘤不易发生
但肌瘤较大
或多发性肌瘤切除时会的
所以多发肌瘤可分次手术
切除肌瘤时
尽可能保留肌瘤表面的粘膜成分
必要时术后可以宫腔镜复查
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