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肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)1)机械性(最常见):单纯性,只有肠道通畅障碍,无血运障碍;绞窄性,既有肠道通畅障碍,又伴有血运障碍。肠梗阻分类1、梗阻原因

肠梗阻X线表现,你学会了吗?


肠梗阻概念:任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。


肠梗阻分类


1、梗阻原因


1)机械性(最常见):单纯性,只有肠道通畅障碍,无血运障碍;绞窄性,既有肠道通畅障碍,又伴有血运障碍。


2)动力性:麻痹性;痉挛性。


3)血运性:肠系膜动脉血栓形成或栓塞—血循环障碍 肠肌运动功能失调。


2、梗阻部位


高位梗阻,空肠上段;低位梗阻,空肠下段—结肠。


3、梗阻程度


完全性肠梗阻,肠管被完全堵塞,导致肠内容物不能通过;不完全性肠梗阻,肠道还没有被完全阻塞,仍有部分食物、水、气体通过。


肠梗阻临床表现


腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便。


体征:腹部膨隆、有压痛。


听诊:肠鸣音增强,有气过水声。


注意:梗阻部位越高,呕吐出现越早,越频繁!


高位性肠梗阻呕吐物的特点:呕吐出现早,且频繁,呕吐物为胃及十二

指肠内容物。


低位性肠梗阻呕吐物的特点:呕吐迟而少,呕吐物为粪样。


绞窄肠梗阻呕吐物的特点:呕吐物呈棕褐色或血性。


幽门梗阻呕吐物的特点:呕吐物为带酸臭味的宿食。


腹部常见的正常气-液平面


胃底


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(1)


十二指肠球部(灯泡样),回肠末段及结肠


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(2)


肠管管径


小肠正常直径<2.5cm;结肠直径约4~5cm;盲肠最大径约5~7cm。


影像表现


1、X线检查的目的:


1)是否有肠梗阻存在。


2)如果有肠梗阻,应了解梗阻的部位。


3)分析梗阻原因(较困难)。


立位检查:可见到阶梯样、长短不一气液平面。梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。


卧位检查:可见到胀气肠襻的分布情况,小肠居中央,结肠占据腹部外周。


高位空肠梗阻时:胃内出现大量的气体和液体。


低位小肠梗阻:则液平面较多。


完全性梗阻时:结肠内无气体或仅有少量气体。


小肠高位完全梗阻(一)


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(3)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(4)


立位:左上腹肠管内积气,并可见多个气液平面。卧位:肠道皱襞近似成弹簧样—空肠。


立、卧位片,梗阻段以下小肠、结肠均未见明显积气。绿色箭头为输尿管支架—双J管。


小肠高位完全梗阻(二)


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(5)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(6)


该患者为胃大部分切除术后,因腹痛来诊。腹部立、卧位片示,肠道内无明显积气。考虑为,小肠高位梗阻,梗阻段以下气体及内容物排出,梗阻段以上为肠管内液体滞留。


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(7)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(8)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(9)


口服泛影葡胺后,残胃及游离十二指肠、上段空肠显影,造影剂完全充填,上段空肠扩张明显。CT示,梗阻部位有异物嵌顿。


小肠低位梗阻(一)


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(10)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(11)


梗阻段以上空肠、回肠内可见多发长短不一、阶梯样气液平面,管腔扩张明显。梗阻段以下小肠、结肠内积气不明显。梗阻段应在回肠上段。


小肠低位梗阻(二)


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(12)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(13)


回肠末段积气,轻度扩张,并可见多个短小气液平面。该部位的梗阻应该考虑到阑尾炎的可能性。


小肠低位不全梗阻


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(14)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(15)


患者口服泛影葡胺后,造影剂可达直肠,但中腹部小肠管腔明显扩张,并可见多个阶梯样气液平面。诊断为小肠低位不全梗阻。


结肠梗阻


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(16)

肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(17)


结肠肠管扩张明显,升、降结肠区肠管内可见多个气液平面。


肠梗阻的x线诊断标准(一文让你掌握肠梗阻X线表现)(18)


腹腔内肠系膜局部扭曲,致乙状结肠局部扭转反位于肝脏外侧,且明显狭窄梗阻,以远结肠明显扩张积气。


来源丨华夏影像诊断中心

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