哪些复方丹参有问题（复方丹参制剂是否安全）

哪些复方丹参有问题（复方丹参制剂是否安全）对于安宫牛黄丸的错误认识配套阅读：从复方丹参制剂的不良反应来看，有老胃病的患者（例如胃溃疡、糜烂性胃炎），或者脾胃功能虚弱的患者（例如长期虚寒腹泻大便不成型、食欲不佳、胃脘部不适），或者同时服用多种具有潜在损伤胃黏膜作用药物的患者（例如合并服用阿司匹林、阿仑膦酸钠或苦寒清火中药）等，在服用复方丹参制剂，尤其是长期服用时需要注意，不是不能服用，而是一定需要注意。同时，从重复用药的角度看，也不宜将复方丹参制剂与其他行气活血类中成药长期联合使用，例如速效救心丸。实际上，在北京市三级医院的处方集中点评过程中，复方丹参滴丸与速效救心丸的长期足量联用，是界定为重复用药的。丹参，苦、微寒（也有个别本草报道性温），祛瘀止痛活血通经，有效成分丹参酮、丹参素、丹参多酚酸等，是现代中药开发的热点。三七，甘微苦、温，散瘀止血消肿定痛，有效成分三七皂苷、人参皂苷等，也是现代中药开发的热点。冰片，辛苦、微寒，开窍醒神

复方丹参制剂由丹参、三七和冰片组成，是一个很常用的心脑血管治疗用药，也是中成药现代制剂走出国门的典范。目前有很多不同剂型的口服产品，包括片剂、丸剂、滴丸剂、胶囊剂、软胶囊剂等。在用药咨询中心时，有患者询问，怎样认识这个常用品种的安全性呢？

首先，我们需要明确的是，任何药品都有副作用和不良反应，在选药不当、用法用量不当或过度联合用药时，这种副作用和不良反应还会被放大。西药是这样，中药也是这样。所以，可以这样说，绝对安全无毒副作用的药品是不存在的。同时，中药的特殊性在于，药品的治疗作用和副作用，往往是同一个中药偏性的不同表现，类似于同一个硬币的两面。也就是说，你既然想要这个中药发挥它的作用，就必须承担一定的副作用，因为从中药偏性理论角度看，它们在一定程度上是不可分割的。所以，中药与西药不同，也许现代医学的长期毒性实验指标显示很安全，但实际上，中药的偏性就在那里。

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其二，哪些人群使用时应该注意？

从复方丹参制剂的不良反应来看，有老胃病的患者（例如胃溃疡、糜烂性胃炎），或者脾胃功能虚弱的患者（例如长期虚寒腹泻大便不成型、食欲不佳、胃脘部不适），或者同时服用多种具有潜在损伤胃黏膜作用药物的患者（例如合并服用阿司匹林、阿仑膦酸钠或苦寒清火中药）等，在服用复方丹参制剂，尤其是长期服用时需要注意，不是不能服用，而是一定需要注意。同时，从重复用药的角度看，也不宜将复方丹参制剂与其他行气活血类中成药长期联合使用，例如速效救心丸。实际上，在北京市三级医院的处方集中点评过程中，复方丹参滴丸与速效救心丸的长期足量联用，是界定为重复用药的。

其三，从药物组成和适应症角度看。

丹参，苦、微寒（也有个别本草报道性温），祛瘀止痛活血通经，有效成分丹参酮、丹参素、丹参多酚酸等，是现代中药开发的热点。三七，甘微苦、温，散瘀止血消肿定痛，有效成分三七皂苷、人参皂苷等，也是现代中药开发的热点。冰片，辛苦、微寒，开窍醒神清热止痛，分天然冰片和人工冰片，有效成分龙脑、异龙脑等，属于挥发油性质且具有一定的刺激性。整体来看，药性应该偏凉，且冰片的辛温走窜作用帮助全方行气通气，适合用于气滞血瘀胸痹的治疗，同时也可能是刺激胃黏膜的主要原因。所以，从中医角度看，冠心病分很多种，有气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳虚血瘀等，复方丹参制剂适用于以气滞血瘀为主的病证，而其他类型的冠心病患者则不建议长期服用，所以，其实最重要的问题是，对证选药。

最后回到主题，怎样认识这类药品的安全性？首先，明白中药偏性的含义，不要自行用药。如果用药，请在中医师指导下对证用药，非气滞血瘀型冠心病患者不建议长期使用，也不提倡超说明书剂量用药。同时，由于药品已知的副作用主要集中在胃肠道系统（恶心、胃痛、胃脘不适）和心血管系统（头晕、血压升高等）方面，当然还有过敏反应，所以应对这些症状表现加强监测。同时，联用其他行气活血的中成药时也要注意。总而言之，就像安宫牛黄丸那样，对于一个好药来说，用的好，才是真的好。

配套阅读：

1. 对于安宫牛黄丸的错误认识

2. 冠心病，怎样选择中成药？
   

【小金药师说药事】系头条号签约作者

主要参考文献

1. 束云. 复方丹参制剂有效成分及药理作用的比较研究[D].中国中医科学院 博士，2009.

2. 谢俊大. 复方丹参滴丸的不良反应文献分析[A]. 中华中医药学会2013年药房管理分会学术年会论文汇编[C].中华中医药学会: 2013:4.

3. 薛建忠 陈月 马卓 司霞 冯婉玉.复方丹参滴丸与单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛疗效比较的Meta分析[J]. 中成药 2013 (03):466-471.