低温麻醉术后复温控制（术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预）
低温麻醉术后复温控制（术中低体温对患者麻醉恢复期的影响及护理干预）术后低温可增加患者心脏做功，增加氧耗，加重心脏负担，心脏储备能力严重受限的患者且易发生意外事件。术中低体温可导致术后渗血多，苏醒延迟，并增加全麻后并发症的发生率，而术中保温可大大减少低温的发生率。故在手术过程中，护理人员应重视保持患者的体温，采取提高室温、输入加温液体、进行体温监测等措施，以尽量减少低温的发生。上述原因均使术中热量散失而影响患者导致体温降低。有研究表明，低体温早期血浆去甲肾上腺素浓度升高，而肾上腺素和可的松浓度无明显变化，敝低体温时血压升高与去甲肾上腺素有关。浅低温使血液黏稠度增高，增加外周循环阻力，也是血压升高的一个因素。寒颤、躁动使耗氧量增加，故心率可增快。低体温使血小板数量减少，功能抑制，复温后4h仍未恢复正常，本次观察发现术后腹腔引流量较多，提示术中低温导致凝血机制紊乱，使术后渗血较多，但与血压高、寒战、躁动也有很大关系。低体温使代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与
术中低体温是手术常见的并发症，特别是长时间手术、大手术、老年人和小儿手术后尤易发生。术中低体温使术中与术后交感神经张力增高，外周血管收缩，循环阻力增加。而且血液黏滞度增高。“Jurkovich等”发现创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温者比正常体温者病死率明显增加。近来人们越来越多地关注术中低体温对患者的危害。为了探讨术中低体温对患者麻醉恢复期生命体征及其他并发症的发生是否存在影响，以便采取合理措施避免低体温的发生，我们观察了术中非人为因素所致低体温患者围术期的临床指标，并与正常体温组进行对照，报告如下。
研究对象与分组选掸择期全麻开腹手术患者60例，ASA I～Ⅱ级。采用随机表法将患者随机分为两组。手术种类：常规组包括贲门癌3例，胃癌6例，肝叶切除3例，腹膜后肿瘤根治术5例，子宫广泛切除加淋巴清扫术13例；保温组包括贲门癌6例，胃癌4例，肝叶切除3例，腹膜后肿瘤根治术3例，子宫广泛切除加淋巴清扫术14例。全部患者采用静脉吸人复合麻醉。麻醉前用药包括阿托品0.01 mg／kg肌注，安定0.2 mg／kg口服。麻醉诱导：硫贲妥钠1—2 mg／kg，咪唑安定0.15～0.2 mg／kg，芬太尼3μg／kg，维库溴铵0.1 mg／kg气管插管，术中持续吸入异氟醚，间断给予维库溴铵维持麻醉，2 h后追加咪唑安定5 mg或氟哌啶5 mg。手术室温度为22～25 ℃。术毕患者自发呼吸恢复后送ICU，使用患者自控镇痛泵(PCA)镇痛。两组患者一般情况见表1，组间比较无差异。
方法常规组30例行常规手术，术中肛温34.2～35.5 ℃；保温组30例术中注意保暖，使用电子液体加温仪输液及输血，冲洗液用水温浴箱加温至37 ℃，肛温35.6～36.5 ℃。
记录患者人手术室即刻、术中腹腔冲洗后、术毕即刻及术后2h肛温、血压与心率，使用美国产惠普多功能插件式监护仪，采用双盲法。记录手术结束至拔管的时间(手术结束到咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间)，完全清醒时间(定向力恢复，能正确回答问题、举手、抬头等)，尿量，腹腔渗液引流量，寒颤及躁动的发生率。
统计学处理计量数据采用x±s表示，用SPSS软件进行统计处理。组内比较采用单因素方差分析，组问比较采用t检验，P<0.05认为有统计学意义。计数资料用x2检验，P<0.05认为有统汁学意义。
结 果两组患者生命体征比较见表2，术后观察指标比较见表3。
低体温使组织器官代谢率降低，从而可对组织起保护作用；然而另一方面，低体温抑制免疫功能，导致凝血机制紊乱等，尤其是降低机体各系统功能，可使循环系统外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高，心动过速．血压下降，心脏传导阻滞等严重并发症。许多因素可以引起手术患者的体温变化。术中低体温的常见原因为：①静注大量低温液体；②手术暴露时间长．开腹创面大，热量丢失多；③手术室温度偏低，冲洗液未加温；④麻醉、肌肉松弛后机体产热减少，抑制体温调节的防御反应。
上述原因均使术中热量散失而影响患者导致体温降低。有研究表明，低体温早期血浆去甲肾上腺素浓度升高，而肾上腺素和可的松浓度无明显变化，敝低体温时血压升高与去甲肾上腺素有关。浅低温使血液黏稠度增高，增加外周循环阻力，也是血压升高的一个因素。寒颤、躁动使耗氧量增加，故心率可增快。低体温使血小板数量减少，功能抑制，复温后4h仍未恢复正常，本次观察发现术后腹腔引流量较多，提示术中低温导致凝血机制紊乱，使术后渗血较多，但与血压高、寒战、躁动也有很大关系。低体温使代谢率降低，但脏器的氧耗量降低程度与其功能降低程度并不完全一致，肝脏耗氧量中等降低时，其代谢则明显下降。因肌松药、麻醉药大部分在肝脏代谢，使患者清醒时间明显延长，易发生呼吸抑制、呕吐、误吸等意外并发症。低体温抑制体温中枢对产热中枢的控制，冷敏神经元兴奋，使肌肉颤动产生热量以维持体温平衡。常规组18例寒颤患者术毕肛温明显低于非寒颤患者，证实术中低体温是诱发寒颤的丰要原因之一。保温组患者寒颤发生率明显低于常规组，证明术中输注加温液体，及时保暖．可以有效地预防术中体温降低和热量丢失，减少术后寒颤的发生。因此，术中输注加温液体，可避免因输注液体的温度低而引起肢体发凉、发麻、寒战，还可以防止术中体温降低和热量丢失。
小结术后低温可增加患者心脏做功，增加氧耗，加重心脏负担，心脏储备能力严重受限的患者且易发生意外事件。术中低体温可导致术后渗血多，苏醒延迟，并增加全麻后并发症的发生率，而术中保温可大大减少低温的发生率。故在手术过程中，护理人员应重视保持患者的体温，采取提高室温、输入加温液体、进行体温监测等措施，以尽量减少低温的发生。
来源：张淑月 朱君宇 彭延增 孙 娜 张瑞敏 中华护理杂志2003年3月第38卷第三期
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