老年人为何夜尿多口干(老年人口干尿频)
老年人为何夜尿多口干(老年人口干尿频)其实,中医各家对膀胱蓄水证的认识不尽相同。这个案例说明,中成药疗效不稳定。记得当时诊断的是膀胱蓄水证,处方五苓散的中成药五苓胶囊。一周后复诊,诸证没有减轻,思考良久,自认为辨证无误,于是仍处方五苓散,改用汤剂。三诊头晕减轻,口干已,夜尿减少。
多年前,我还在一家基层医院上班,在中医康复科。
中医康复科有很多脑梗的患者。
有这样一个病例:
女,50岁,有脑梗病史,主诉头晕,口干,夜尿3-4次,身材微胖,其他可。
记得当时诊断的是膀胱蓄水证,处方五苓散的中成药五苓胶囊。
一周后复诊,诸证没有减轻,思考良久,自认为辨证无误,于是仍处方五苓散,改用汤剂。
三诊头晕减轻,口干已,夜尿减少。
这个案例说明,中成药疗效不稳定。
什么是膀胱蓄水证?其实,中医各家对膀胱蓄水证的认识不尽相同。
足太阳膀胱经是人体十二经脉之一,简称膀胱经,膀胱蓄水证是指,邪热随经入膀胱,导致水热互结而小便不利的这么一种病。
小便不利其实比较广泛,尿频算小便不利,夜尿多也算小便不利,尿储留、尿不尽也算小便不利。
我们看看伤寒论原文是怎么说的。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
脉浮主表,表证不解,循经入腑,太阳经腑同病,致使膀胱气化不利,所以小便不利,水蓄不化,导致阳气郁结,津液不能上承,所以口渴,总体病机是水气郁结,膀胱气化不利。
方解五苓散五苓散组方:
茯苓 白术 泽泻 猪苓 桂枝
茯苓
北京有一种小吃叫茯苓饼,就是以茯苓为主要原料,再加上诸如核桃、芝麻、花生等坚果类,香甜美味,是一种理想的滋补类保健食品。
茯苓是多孔菌科植物茯苓的干燥菌核,因为其色白又称为白茯苓,又因为主要产自云南,所以也叫云苓。
茯苓在临床上常用来健脾化湿。
中医讲“邪之所凑,其气必虚。”脾虚就容易给邪气留地步,肠胃因为乘纳谷物,多有水湿,所以脾一虚就容易有水湿。茯苓能健脾,脾的运化功能一恢复,湿气就运化掉了,所以说,健脾的药物一般都能去湿气。
此外,茯苓消肿的功效也常用。茯苓自古以来就是消肿利水的名药,它能调节水液,去掉体内多余的水分,增加尿液排量。但是值得注意的是,茯苓的利水消肿功效相对较弱,在临床上常常搭配其他药物使用,或者大剂量使用。
白术
白术一般归为补气药,补气的功能比较强一点,临床的适应证是脾胃虚弱、腹胀少食、便溏泄泻。
白术性温,稍微有点躁,所有口干的人要慎用。
泽泻
泽泻性寒,属于清热利尿药,临床可用于泌尿系感染引起的小便不利。
泽泻利水而不伤阴。
伤寒论有个泽泻汤,就泽泻和白术两味药,能利水除饮,健脾制水,主要治疗水停心下引起的头目眩晕,咳逆水肿。
猪苓
猪苓的价格相对贵一点,跟茯苓一样同属于菌类,是多孔菌科植物猪苓的干燥菌核。
猪苓性平,功效也是利水渗湿。
桂枝
五苓散中用的是肉桂还是桂枝,其实有争议,一个用是樟科植物肉桂的干燥嫩枝,一个用的是主干的皮。
临床看来,桂枝和肉桂都有效,桂枝升发的力量强一些,例如桂枝汤中用的就是桂枝,用来发汗解肌,调和营卫,肉桂偏温,用来温里,也有引火归元的作用。,
综合来看,五苓散重用泽泻,利水渗湿,辅以茯苓、猪苓之淡渗,增强其利水渗湿的能力,白术、茯苓合用,健脾以运化水湿。
方子的点睛之笔在于桂枝,桂枝入膀胱经,温阳化气以利水,在服法上,提倡饮热水覆被,以助发汗,使表邪从汗而解。
综合来看,这个方子从利小便和解表发汗两个层面来祛除水饮。