儿童盘状半月板最佳治疗方法（儿童青少年盘状半月板介绍）

儿童盘状半月板最佳治疗方法（儿童青少年盘状半月板介绍）图4 关节镜下进行半月板碟形术那该如何治疗呢？没有症状或者症状轻微的盘状半月板可以观察，例如可以触及膝关节内的弹跳但患儿没有疼痛不适、膝关节活动范围正常或者膝关节有轻微不适感但休息几天完全好转了这类情况。随着时间的推移，膝关节有可能会适应盘状半月板的结构且功能良好。但是如果出现膝关节活动受限、疼痛明显时则建议进行手术治疗。盘状半月板完全切除是曾经广泛使用的手术方法，虽然可以让症状消失，但是术后随访发现多年以后关节软骨会发生严重的退变，也就是关节老化，造成骨关节炎而严重影响日常的生活和运动。幸运的是，随着医学和科技的发展，目前的治疗手段主要是在关节镜下进行半月板碟形术及半月板缝合修补，尽可能保留有功能的半月板，让它发挥保护关节软骨的作用。见图4。图2 半月板能分散膝关节应力图3 外侧盘状半月板有盘状半月板的患者不一定有临床症状，但当盘状半月板发生撕裂或不稳定时会出现症状，由于其本身结构的异常

上海交通大学医学院附属新华医院儿骨科 沙霖

一天，爸爸妈妈带着小明来到新华医院儿骨科门诊，告诉医生小明的膝盖这两天突然伸不直了，之前好像没有摔跤过，这两天在家老老实实休息了，但还是没见好转，所以带小明来看看到底是什么问题。医生检查了小明的膝盖，发现用力伸直膝盖的话小明就会喊疼，按压膝关节间隙的外侧，小明也有明显的疼痛感。医生问以前有没有出现过膝关节的不舒服呢？爸爸妈妈和小明回忆了一下说以前没有出现过类似的膝盖伸不直，但是有时候小明说膝盖里会有响声，但不影响活动也没有不舒服，就没有当回事。医生对小明的爸妈说这种情况需要做核磁共振进一步明确是不是外侧盘状半月板伴损伤了。小明的爸爸妈妈顿时觉得一头雾水，到底什么是外侧盘状半月板呢？

半月板是月牙形的纤维软骨盘，在人体的膝关节内侧和外侧各有一个，横断面呈三角形，周缘厚、内缘薄。见图1。它的生理功能包括：1.分散关节面软骨的应力 2.传递膝关节承载的负荷 3.滋养关节。见图2盘状半月板因其形态较正常半月板宽厚，特别是体部呈盘状而得名，通常位于外侧。见图3。早在1889年就有人报道了这种现象。亚洲人群发病率（13%-16%）明显高于欧美（3%-5%）。对于其形成原因，目前只有几个假说，并没有明确的答案。

图1 正常半月板形态

图2 半月板能分散膝关节应力

图3 外侧盘状半月板

有盘状半月板的患者不一定有临床症状，但当盘状半月板发生撕裂或不稳定时会出现症状，由于其本身结构的异常，随着患者年龄的增加和运动量的增大，这种发生率会逐渐升高。小年龄的患儿（小于10岁）一般以间歇性的膝关节弹响及伸直受限为主要症状，而大年龄的患儿可能会由于半月板的急性撕裂出现膝关节疼痛、肿胀等症状。对于影像学检查，X光片上往往表现为正常，而核磁共振（MRI）是诊断盘状半月板很重要的检查手段。

那该如何治疗呢？没有症状或者症状轻微的盘状半月板可以观察，例如可以触及膝关节内的弹跳但患儿没有疼痛不适、膝关节活动范围正常或者膝关节有轻微不适感但休息几天完全好转了这类情况。随着时间的推移，膝关节有可能会适应盘状半月板的结构且功能良好。但是如果出现膝关节活动受限、疼痛明显时则建议进行手术治疗。盘状半月板完全切除是曾经广泛使用的手术方法，虽然可以让症状消失，但是术后随访发现多年以后关节软骨会发生严重的退变，也就是关节老化，造成骨关节炎而严重影响日常的生活和运动。幸运的是，随着医学和科技的发展，目前的治疗手段主要是在关节镜下进行半月板碟形术及半月板缝合修补，尽可能保留有功能的半月板，让它发挥保护关节软骨的作用。见图4。

图4 关节镜下进行半月板碟形术

那关节镜又是什么呢？简单的说，它是一种用于诊治关节疾患的内窥镜。有了它，外科医生只需要通过在皮肤上“打几个小洞”便可在关节内“一探究竟”，也可以在关节内进行许多复杂的操作，既美观、微创，又能让患者早日恢复正常活动。见图5、6。

图5 沙医生的关节镜手术

图6 盘状半月板术后门诊复查

最后，建议诊断明确且症状明显的患者尽早治疗，发生撕裂及不稳定的盘状半月板会造成关节软骨面的损伤，拖得越久可能会造成半月板撕裂、变形得越严重，那么修整、缝合的过程就会变得越复杂，如果是质量已经很差的半月板那就没有保留的价值了，只能进行部分或者完全地切除，而半月板是无法自行再生的。

2019年在波士顿儿童医院运动医学科进修