脚踝骨折脱位手术后两个月了（我只是扭了一下脚）

脚踝骨折脱位手术后两个月了（我只是扭了一下脚）患者入院后，基于患者可能骨折的考虑，疼痛明显，立即给与氢溴酸高乌甲酸素注射液静滴止痛，并进一步完善相关检查：血液细胞分析、血凝、肝功、肾功、空腹血糖、心电图、乙肝五项定量、三抗，结果未见明显异常，右踝部关节数字X线摄影，结果提示：右踝部关节半脱位。右踝部关节核磁提示：右外踝、后踝骨折，右胫腓前韧带，距腓前韧带挫伤，右踝关节积液，关节周围软组织伤。根据体格检查及影像学检查，临床诊断为“右外踝、后踝骨折并踝关节半脱位”。介于患者表情痛苦，于是我立即对患者进行了相关的检查，右踝部关节肿胀畸形，外踝部压痛明显，可扪及异常活动及骨擦感，有踝部关节活动受限，右下肢端血运、感觉及活动可，余肢未见异常，于是我院门诊考虑以“右外踝外踝骨折”收入院。【治疗周期】13天【治疗效果】右下肢石膏外固定牢靠无松动，刀口愈合良好，活动血运可。今天下午坐诊时，遇到一位中年男性在家属的陪伴下表情十分痛苦来急诊，询问相关病史

【基本信息】男，31岁

【疾病类型】右外踝、后踝骨折并踝关节半脱位

【治疗医院】日照市中医院

【治疗方案】在腰硬联合麻醉下行右踝部骨折脱位切开复位内固定术，术后予以预防感染、消肿 、止痛 、活血药物治疗，护理方案（给予内科一级护理，持续低流量吸氧、持续心电监护、持续导尿、持续患肢抬高）

【治疗周期】13天

【治疗效果】右下肢石膏外固定牢靠无松动，刀口愈合良好，活动血运可。

一、初识患者

今天下午坐诊时，遇到一位中年男性在家属的陪伴下表情十分痛苦来急诊，询问相关病史得知患者在一个小时前因为脚扭了一下，导致右踝部肿胀、疼痛，不敢活动，其它无特殊，在当地医院治疗后为得进一步救治故来我院。

介于患者表情痛苦，于是我立即对患者进行了相关的检查，右踝部关节肿胀畸形，外踝部压痛明显，可扪及异常活动及骨擦感，有踝部关节活动受限，右下肢端血运、感觉及活动可，余肢未见异常，于是我院门诊考虑以“右外踝外踝骨折”收入院。

二、患者的治疗过程

患者入院后，基于患者可能骨折的考虑，疼痛明显，立即给与氢溴酸高乌甲酸素注射液静滴止痛，并进一步完善相关检查：血液细胞分析、血凝、肝功、肾功、空腹血糖、心电图、乙肝五项定量、三抗，结果未见明显异常，右踝部关节数字X线摄影，结果提示：右踝部关节半脱位。右踝部关节核磁提示：右外踝、后踝骨折，右胫腓前韧带，距腓前韧带挫伤，右踝关节积液，关节周围软组织伤。根据体格检查及影像学检查，临床诊断为“右外踝、后踝骨折并踝关节半脱位”。

根据患者的病情，综合考虑下决定行手术治疗，排除手术禁忌症后与向患者家属交代病情，简述治疗思路，向患者沟通了手术过程、术前需要做的准备，手术中可能会出现的问题以及手术后患者需要配合的注意事项后，给予签字。定于明日行腰硬联合麻醉下行右踝部骨折脱位切开复位内固定术，手术很顺利，不到2小时完成了手术。

术后一级护理，上心电监护，持续性导尿及低流量吸氧，嘱咐患者抬高患肢并冰敷，给予头孢呋辛静滴预防感染、血凝酶静滴并皮下注射肝素钠抗凝预防血栓形成、甘油果糖静滴及桃红四物汤口服消肿、哌替啶肌注及鹿瓜多肽注射液静滴镇痛、口服盘龙七片活血及糖配B组维生素及三磷酸胞苷二钠及氯化钾静滴营养神经，定期换药。

13天后患者右下肢石膏外固定无松动，刀口愈合良好，右下肢感觉活动血运可故出院。嘱出院后固定4-6周，骨折部位愈合前严禁负重及行走，定期复诊，若有不适及时就诊。

三、患者在治疗过程中的注意事项

1、患者术后需抬高患肢并冰敷，有利于消肿及恢复局部血液循环。

2、定期换药，保持固定一段时间，期间不使用伤患部位。

四、患者的治疗效果

患者入院前止痛活动受限，疼痛难受，住院治疗13天后，经过右踝部骨折脱位切开复位内固定术解除患者外踝部压痛及修正其出现的骨质断裂及断端分离，术后经过精心护理及一系列预防感染、抗凝、消肿、止痛等一系列治疗后复查右踝关节正侧位X线，见骨折部位复位良好，且石膏外固定牢固活动血运可，刀口愈合良好，遂予以出院。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、出院后需保持石膏固定4-6周，右踝部骨折愈合前患肢严禁负重诊。

2、若有不适，随时就诊。

六、医生感悟

在当今社会，踝部骨折十分常见，其多由于间接暴力引起，大多是在踝跖曲时扭伤导致，多为旋转、平移及轴向的间接暴力引起，在成人骨折中也比较常见，当踝部受到暴力或不可抗拒的外伤时出现踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或是外翻畸形，背曲或是趾曲活动障碍时对患者是影响很大的往往伴随剧烈疼痛，需要及时就医。好在文中这位患者和家属及时来院治疗，未耽搁诊疗时间。

由于踝部关节解剖结构复杂，暴力作用机制及骨折类型也较多，需询问患者受伤时情况及时行踝关节正位、侧位X线平片明确骨折的部位、类型及移位方向，并对损伤机制、移位方向、踝关节稳定性等多种因素进行仔细分析。

值得得肯定的是在手术和手术之后的药物治疗期间，患者和患者的家属都十分配合，我向患者家属客观陈述患者之后可能发生的症状，家属也表示理解，同意治疗的方案。正是因为患者及其家属的配合治疗，再加上送入我院治疗的及时，使得患者病情能够得到稳定较之前好转。出院后嘱咐患者需石膏固定6~8周，固定期间可进行邻近关节功能锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

姓名： 邵明伟

单位： 日照市中医医院

科室： 骨伤

职称： 主治医师